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재발성/불응성 미만성 거대 B세포 림프종을 치료하기 위해 R-ICE 화학요법에 보르테조밉을 추가하는 타당성 연구 (SGH652)

2017년 4월 25일 업데이트: Singapore General Hospital

이전에 치료를 받은 미만성 거대 B세포 림프종 환자에서 구제 요법으로 Bortezomib, Rituximab, Ifosfamide, Carboplatin, Etoposide 사용의 타당성 및 안전성을 조사하기 위한 공개 라벨 파일럿 연구

기존 화학요법(R-CHOP)에 리툭시맙을 통합함으로써 림프종의 가장 흔한 하위 유형 중 하나인 미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL)의 최전선 치료에 혁명을 일으켰습니다. 대부분의 환자가 완치되었지만 선행 R-CHOP 요법에도 불구하고 재발할 상당한 수의 환자(20-30%)가 여전히 남아 있습니다. 최근 연구에 따르면 리툭시맙 시대에 R-ICE 또는 R-DHAP와 같은 기존 구제 요법으로 재발된 DLBCL 환자를 구제할 수 있는 능력이 예상보다 훨씬 낮습니다. 일선에서 리툭시맙에 노출된 환자의 경우 기존 구제 화학 요법의 반응률은 현재 51%에 불과합니다(Coral Study). 이것은 리툭시맙 노출 후 재발이 더 심각하다는 것을 시사하며, R-CHOP가 상당한 영향을 미치지 않을 수 있는 DLBCL의 보다 공격적인 하위 유형의 선택에 추가하여 리툭시맙 내성 질환의 존재를 강력하게 암시합니다. R-CHOP는 현재 치료의 일선 표준이므로 51%의 반응률이 용납될 수 없으므로 현재 사용 가능한 구제 요법을 확대하기 위해 더 많은 조치를 취해야 합니다.

리툭시맙 내성 및 DLBCL의 보다 공격적인 하위 유형(ABC 하위 유형)을 표적으로 하는 제제의 혼입은 구제 요법에서 신중합니다. 새로운 표적 치료제인 보르테조밉(Bortezomib)은 그 자체로 강력한 항종양 효과가 있습니다. 또한 DLBCL의 ABC 하위 유형에 의해 부여된 불리한 위험을 극복할 수 있음이 임상적으로 입증되었습니다. 또한 전임상 연구에서도 보르테조밉이 리툭시맙의 표적인 CD20의 상향 조절을 통해 리툭시맙의 생물학적 활성을 향상시킬 수 있음이 입증되었습니다.

연구자들은 DLBCL의 구제 요법에 보르테조밉을 추가하는 것이 더 효과적일 것이라는 가설을 세웠습니다. 응답률을 높이면 더 많은 적격 환자가 자가 줄기 세포 이식을 받을 수 있습니다. 연구자들은 보르테조밉과 R-ICE 요법의 조합의 내약성 및 효능을 테스트하고 종양 표본의 조직병리학적 및 유전자 발현 연구와 반응을 연관시키려고 시도합니다.

연구 개요

상세 설명

재발성/불응성 미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL)에 가장 일반적으로 사용되는 요법은 R-ICE 요법(리툭시맙, 이포스파미드, 시스플라틴 및 에토포사이드)입니다. 이전에는 70%에 가까운 전체 응답률(RR)과 53%의 완전 응답률을 제공하는 것으로 보고되었습니다. 대부분의 DLBCL 환자는 현재 R-CHOP 요법으로 최전선에서 치료를 받고 있으므로 R-ICE를 사용한 RR의 유효성을 재평가해야 합니다. 재발된 DLBCL에서 R-DHAP와 R-ICE를 비교하는 전향적 무작위 3상 시험인 CORAL 연구의 결과가 최근 발표되었습니다. R-ICE와 R-DHAP 사이에 RR의 차이가 없는 것으로 나타났다. 그러나 일선 상황에서 이전에 리툭시맙을 받은 환자의 RR은 51%로 유의하게 낮았고, 리툭시맙 치료 경험이 없는 환자는 83%였습니다. 이것은 리툭시맙 노출 후 재발이 더 심각하다는 것을 시사합니다. 리툭시맙으로 제거되지 않을 수 있는 DLBCL(활성화된 B 세포[ABC])의 보다 공격적인 하위 유형의 위험 외에도 리툭시맙 내성 질환의 존재도 강력하게 관련되어 있습니다. R-CHOP는 현재 치료의 일선 표준이므로 현재 사용 가능한 구제 요법을 확대하기 위해 더 많은 작업을 수행해야 합니다. 활성화된 B 세포(ABC) 아형 및 리툭시맙 내성을 표적으로 하는 약제의 통합은 구제 요법에서 신중합니다. 프로테오좀 억제제인 ​​보르테조밉은 핵 인자-카파 B의 억제를 포함하여 DLBCL의 병인과 관련된 많은 세포 과정에 영향을 미칩니다. 전임상 연구에서도 보르테조밉이 다양한 림프종, 특히 DLBCL의 ABC 하위 유형에 대해 상당한 항종양 활성을 나타냄이 입증되었습니다. 또한 전임상 연구에서 CD20의 상향 조절을 통해 리툭시맙의 생물학적 활성을 향상시킬 수 있습니다. 부분적으로는 중복되는 경로에 대한 의존성으로 인해 이 두 가지 제제에서 시너지 효과가 입증된 것은 이들이 조합으로 탐색되어야 함을 시사합니다.

이를 바탕으로 연구자들은 재발성/불응성 DLBCL 성인 환자를 위한 구제 요법으로 R-ICE에 정맥 내 보르테조밉을 추가하는 파일럿 연구를 수행하는 것을 목표로 합니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

6

단계

  • 1단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

      • Singapore, 싱가포르, 169608
        • Singapore General Hospital

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

21년 이상 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

  1. CR 후 첫 번째 재발에서 조직학적으로 입증된 미만성 거대 B 세포 림프종, PR 또는 1차 치료에 대한 PR 미만의 De Novo DLBCL, 변형된 여포성 림프종 또는 만성 림프구성 백혈병에서 발생하는 DLBCL은 허용됩니다.

    사전 리툭시맙 허용 사전 방사선 허용 사전 자가 줄기 세포 이식 허용 CD20 음성 재발 허용

  2. 21-70세 사이의 연령
  3. 서면 동의서
  4. ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group) 수행 상태 0-2
  5. 최소 수명 3개월
  6. 이전에 안트라사이클린 및 리툭시맙을 포함하는 화학요법으로 치료받은 적이 있는 경우
  7. 가임기 여성에 대한 소변 또는 혈청 임신 검사 음성
  8. 여성 피험자는 폐경 후이거나 외과적으로 불임이거나 연구 기간 동안 허용 가능한 산아제한 방법(즉, 호르몬 피임제, 자궁 내 장치, 살정제 함유 다이어프램, 살정제 함유 콘돔 또는 금욕)을 사용할 의향이 있습니다.
  9. 남성 피험자는 연구 기간 동안 허용되는 피임 방법을 사용하는 데 동의합니다.
  10. CNS 개입 없음
  11. 국제 실무 그룹 반응 기준에 따라 CT 스캔에서 측정 가능한 질병

제외 기준:

  1. 사전 동종 이식
  2. 보르테조밉으로 사전 치료
  3. 다른 항암 요법의 병용
  4. 다른 조사 물질의 동시 사용
  5. 인간 면역결핍 바이러스(HIV)로 알려진 감염
  6. 환자는 임상적으로 활성인 B형 간염을 알고 있습니다(B형 간염 보균자는 연구 참여가 허용됨).
  7. 화학요법에 포함된 모든 약물에 대한 금기
  8. 이전에 안트라사이클린 함유 요법으로 치료하지 않음
  9. 치료 일정을 방해할 림프종에 의해 유발되지 않은 간, 신장 또는 기타 기관 기능 장애
  10. 빈약한 골수 보유량(골수 침윤과 관련되지 않는 한 호중구 <1.0 x 109/L 또는 혈소판 <75 x 10(9)/L
  11. 피험자는 등록 전 14일 이내에 크레아티닌 청소율이 20mL/분 미만으로 계산 또는 측정되었습니다.
  12. 등록 전 6개월 이내의 심근 경색 또는 뉴욕 병원 협회(NYHA) 클래스 III 또는 IV 심부전, 조절되지 않는 협심증, 조절되지 않는 중증 심실 부정맥 또는 급성 허혈 또는 능동 전도 시스템 이상에 대한 심전도 증거가 있는 경우. 연구 시작 전, 스크리닝 시 임의의 ECG 이상은 의학적으로 관련이 없는 것으로 조사자가 문서화해야 합니다.
  13. 임상적으로 중요한 활동성 감염
  14. 피험자는 등록 전 14일 이내에 통증이 있는 ≥등급 2 말초 신경병증 또는 등급 1을 가집니다.
  15. 임신 중이거나 수유 중인 환자
  16. 공존하는 두 번째 악성 종양 또는 지난 3년 이내에 이전 악성 종양의 병력(비흑색종 피부 종양 또는 자궁경부 상피내 암종 제외)
  17. 환자가 모든 연구 절차를 준수하는 것을 방해할 수 있는 모든 중요한 의학적 또는 정신과적 상태.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 해당 없음
  • 중재 모델: 단일 그룹 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: 싱글 암

보르테조밉, 리툭시맙, 이포스파마이드, 에토포사이드, 카보플라틴

Rituximab 375mg/m2 1일 Etoposide 100mg/m2 1-3일 Carboplatin AUC (5) 최대 800일 2 Ifosfamide 연속 주입 + Mesna 5/m2/24시간 1일 2 Bortezomib 1.3mg/m2 1,4,8,11 G-CSF (SC) 권장

Rituximab 375mg/m2 1일 Etoposide 100mg/m2 1-3일 Carboplatin AUC (5) 최대 800일 2 Ifosfamide 연속 주입 + Mesna 5/m2/24시간 1일 2 Bortezomib 1.3mg/m2 1,4,8,11 G-CSF (SC) 권장
다른 이름들:
  • 벨케이드,
  • 리툭산,
  • 맙테라

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
R-ICE + 보르테조밉(VR-ICE)으로 부작용이 있는 참가자 수를 평가하기 위해
기간: 2 년
이전에 치료를 받은 DLBCL 환자에서 R-ICE + 보르테조밉(VR-ICE)의 타당성, 안전성 및 최대 허용 용량(MTD)을 평가합니다.
2 년

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
응답률
기간: 2 년
유도 화학요법 치료의 3주기 종료 시 반응률을 평가합니다. 요법과 생착률에 따른 줄기 세포 동원 능력도 연구될 것입니다. 마지막으로, 진행 또는 재발까지의 시간 및 전반적인 생존이 결정될 것입니다. 하위 유형 DLBCL에 대한 반응의 바이오마커 평가 및 상관관계가 시도될 것입니다.
2 년

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작

2010년 11월 1일

기본 완료 (실제)

2014년 11월 1일

연구 완료 (실제)

2014년 11월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

2010년 10월 19일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2010년 10월 21일

처음 게시됨 (추정)

2010년 10월 22일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2017년 4월 27일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2017년 4월 25일

마지막으로 확인됨

2017년 4월 1일

추가 정보

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

미만성 거대 B세포 림프종에 대한 임상 시험

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