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Machbarkeitsstudie zum Hinzufügen von Bortezomib zur R-ICE-Chemotherapie zur Behandlung von rezidiviertem/refraktärem diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom (SGH652)

25. April 2017 aktualisiert von: Singapore General Hospital

Eine offene Pilotstudie zur Untersuchung der Machbarkeit und Sicherheit der Verwendung von Bortezomib, Rituximab, Ifosfamid, Carboplatin und Etoposid als Salvage-Regime bei zuvor behandelten Patienten mit diffusem großzelligem B-Zell-Lymphom

Die Integration von Rituximab in die konventionelle Chemotherapie (R-CHOP) hat die Erstlinienbehandlung des diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms (DLBCL), eines der häufigsten Subtypen von Lymphomen, revolutioniert. Obwohl die Mehrheit der Patienten geheilt wird, bleibt immer noch eine beträchtliche Anzahl von Patienten (20–30 %), die trotz vorheriger R-CHOP-Therapie einen Rückfall erleiden. Jüngste Studien haben gezeigt, dass in der Rituximab-Ära die Fähigkeit, Patienten mit rezidivierendem DLBCL mit den herkömmlichen Rettungsschemata wie R-ICE oder R-DHAP zu retten, deutlich schlechter ist als erwartet. Bei einem Patienten, der an vorderster Front Rituximab ausgesetzt war, beträgt die Ansprechrate der konventionellen Salvage-Chemotherapie nur noch 51 % (Coral-Studie). Dies deutet darauf hin, dass Schübe nach einer Rituximab-Exposition schwerwiegender sind, was stark auf das Vorhandensein einer Rituximab-resistenten Erkrankung hindeutet, zusätzlich zur Auswahl aggressiverer Subtypen von DLBCL, auf die R-CHOP möglicherweise keinen signifikanten Einfluss hat. Da R-CHOP derzeit der Behandlungsstandard an vorderster Front ist, muss mehr getan werden, um die derzeit verfügbaren Rettungsschemata zu erweitern, da eine Ansprechrate von 51 % nicht akzeptabel ist.

Die Einbeziehung von Wirkstoffen, die auf Rituximab-Resistenz und auch den aggressiveren Subtyp von DLBCL (ABC-Subtyp) abzielen, ist in das Salvage-Regime sinnvoll. Bortezomib, ein zielgerichteter neuartiger Wirkstoff, hat selbst starke Antitumorwirkungen. Es wurde auch klinisch gezeigt, dass es in der Lage ist, das nachteilige Risiko zu überwinden, das durch den ABC-Subtyp von DLBCL übertragen wird. Darüber hinaus haben präklinische Studien auch gezeigt, dass Bortezomib die biologische Aktivität von Rituximab durch Hochregulierung von CD20, dem Ziel von Rituximab, verstärken kann.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Zugabe von Bortezomib zum Salvage-Regime von DLBCL wirksamer sein wird. Eine Erhöhung der Ansprechrate wird es dann mehr in Frage kommenden Patienten ermöglichen, sich einer autologen Stammzelltransplantation zu unterziehen. Die Forscher beabsichtigen, die Verträglichkeit und Wirksamkeit der Kombination von Bortezomib mit dem R-ICE-Schema zu testen und zu versuchen, die Reaktionen mit histopathologischen und Genexpressionsstudien von Tumorproben zu korrelieren.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Das am häufigsten verwendete Regime für rezidiviertes/refraktäres diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL) ist das R-ICE-Regime (Rituximab, Ifosphamid, Cisplatin und Etoposid). Es wurde zuvor berichtet, dass es eine Gesamtansprechrate (RR) von fast 70 % und eine vollständige Ansprechrate von 53 % gibt. Da die meisten DLBCL-Patienten jetzt an vorderster Front mit dem R-CHOP-Schema behandelt werden, muss die Gültigkeit von RRs mit R-ICE neu bewertet werden. Die Ergebnisse der CORAL-Studie, einer prospektiven randomisierten Phase-III-Studie, die R-DHAP mit R-ICE bei rezidiviertem DLBCL vergleicht, wurden kürzlich vorgestellt. Es wurde gezeigt, dass es keinen Unterschied im RR zwischen R-ICE und R-DHAP gab. Allerdings war die RR von Patienten, die zuvor Rituximab in der Erstlinientherapie erhalten hatten, mit 51 % signifikant niedriger als bei Rituximab-naiven Patienten mit 83 %. Dies deutet darauf hin, dass Schübe nach Rituximab-Exposition schwerwiegender sind. Zusätzlich zu dem Risiko eines aggressiveren Subtyps von DLBCL (aktivierte B-Zellen [ABC]), der möglicherweise nicht durch Rituximab aufgehoben wird, ist auch das Vorhandensein einer Rituximab-resistenten Erkrankung stark impliziert. Da R-CHOP derzeit der Behandlungsstandard an vorderster Front ist, muss mehr getan werden, um die derzeit verfügbaren Salvage-Schemata zu erweitern. Die Einbeziehung von Wirkstoffen, die auf den Subtyp der aktivierten B-Zellen (ABC) und die Rituximab-Resistenz abzielen, ist in das Salvage-Regime sinnvoll. Bortezomib, ein Proteosom-Inhibitor, beeinflusst viele zelluläre Prozesse, die für die Pathogenese von DLBCL relevant sind, einschließlich der Hemmung des Kernfaktors Kappa B. Präklinische Studien haben auch gezeigt, dass Bortezomib eine signifikante Antitumoraktivität gegen verschiedene Lymphome und insbesondere gegen den ABC-Subtyp von DLBCL zeigte. Es ist auch in der Lage, die biologische Aktivität von Rituximab durch Hochregulierung von CD20 in präklinischen Studien zu verstärken. Der Nachweis von Synergismus bei diesen beiden Wirkstoffen, teilweise aufgrund ihrer Abhängigkeit von überlappenden Signalwegen, legt nahe, dass sie als Kombination untersucht werden sollten.

Auf dieser Grundlage beabsichtigen die Forscher, eine Pilotstudie zur Zugabe von intravenösem Bortezomib zu R-ICE als Salvage-Regime für erwachsene Patienten mit rezidiviertem/refraktärem DLBCL durchzuführen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

6

Phase

  • Phase 1

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

      • Singapore, Singapur, 169608
        • Singapore General Hospital

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

21 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  1. Histologisch nachgewiesenes diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom im ersten Rückfall nach CR, weniger als PR oder PR zur Erstlinienbehandlung De Novo DLBCL, DLBCL, die aus einem transformierten follikulären Lymphom oder chronischer lymphatischer Leukämie entstehen, sind zulässig.

    Vorheriges Rituximab ist erlaubt Vorherige Bestrahlung ist erlaubt Vorherige autologe Stammzelltransplantation ist erlaubt CD20-negative Rückfälle sind erlaubt

  2. Alter zwischen 21-70
  3. Schriftliche Einverständniserklärung
  4. Leistungsstatus der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) von 0-2
  5. Mindestlebenserwartung von 3 Monaten
  6. Zuvor mit einer Chemotherapie behandelt, die Anthrazykline und Rituximab enthält
  7. Negativer Urin- oder Serum-Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter
  8. Das weibliche Subjekt ist entweder postmenopausal oder chirurgisch sterilisiert oder bereit, für die Dauer der Studie eine akzeptable Methode der Empfängnisverhütung (d. h. ein hormonelles Verhütungsmittel, ein Intrauterinpessar, ein Diaphragma mit Spermizid, ein Kondom mit Spermizid oder Abstinenz) anzuwenden.
  9. Der männliche Proband stimmt zu, für die Dauer der Studie eine akzeptable Verhütungsmethode anzuwenden.
  10. Keine ZNS-Beteiligung
  11. Messbare Krankheit im CT-Scan nach Ansprechkriterien der internationalen Arbeitsgruppe

Ausschlusskriterien:

  1. Vorherige allogene Transplantation
  2. Vorbehandlung mit Bortezomib
  3. Gleichzeitige Anwendung einer anderen Krebstherapie
  4. Gleichzeitige Anwendung eines anderen Prüfpräparats
  5. Bekannte Infektion mit dem Human Immunodeficiency Virus (HIV)
  6. Der Patient hat eine bekannte klinisch aktive Hepatitis B (Träger von Hepatitis B dürfen an der Studie teilnehmen)
  7. Kontraindikation für alle Medikamente, die in Chemotherapien enthalten sind
  8. Bisher nicht mit Anthrazyklin-haltigen Regimen behandelt
  9. Beeinträchtigte Leber-, Nieren- oder andere Organfunktionen, die nicht durch ein Lymphom verursacht werden und den Behandlungsplan beeinträchtigen
  10. Schlechte Knochenmarkreserve (Neutrophile < 1,0 x 109/l oder Blutplättchen < 75 x 10(9)/l, sofern kein Zusammenhang mit einer Knochenmarkinfiltration besteht
  11. Das Subjekt hat innerhalb von 14 Tagen vor der Aufnahme eine berechnete oder gemessene Kreatinin-Clearance von <20 ml/Minute.
  12. Myokardinfarkt innerhalb von 6 Monaten vor der Einschreibung oder Herzinsuffizienz der Klasse III oder IV der New York Hospital Association (NYHA), unkontrollierte Angina pectoris, schwere unkontrollierte ventrikuläre Arrhythmien oder elektrokardiographische Anzeichen einer akuten Ischämie oder Anomalien des aktiven Reizleitungssystems. Vor Studieneintritt muss jede EKG-Anormalität beim Screening vom Prüfarzt als nicht medizinisch relevant dokumentiert werden.
  13. Klinisch signifikante aktive Infektion
  14. Der Proband hat innerhalb von 14 Tagen vor der Einschreibung eine periphere Neuropathie ≥ Grad 2 oder Grad 1 mit Schmerzen.
  15. Schwangere oder stillende Patientinnen
  16. Koexistierende zweite Malignität oder Vorgeschichte von Malignität innerhalb der letzten 3 Jahre (ausgenommen Nicht-Melanom-Hauttumoren oder In-situ-Karzinom des Gebärmutterhalses)
  17. Jede signifikante medizinische oder psychiatrische Erkrankung, die den Patienten daran hindern könnte, alle Studienverfahren einzuhalten.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: N / A
  • Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Einarmig

Bortezomib, Rituximab, Ifosphamid, Etoposid, Carboplatin

Rituximab 375 mg/m2 Tag 1 Etoposid 100 mg/m2 Tag 1-3 Carboplatin AUC (5) max. 800 Tage 2 Ifosfamid-Dauerinfusion + Mesna 5/m2/24 Std. Tag2 Bortezomib 1,3 mg/m2 Tag 1,4,8,11 G-CSF (SC) empfohlen

Rituximab 375 mg/m2 Tag 1 Etoposid 100 mg/m2 Tag 1-3 Carboplatin AUC (5) max. 800 Tage 2 Ifosfamid-Dauerinfusion + Mesna 5/m2/24 Std. Tag2 Bortezomib 1,3 mg/m2 Tag 1,4,8,11 G-CSF (SC) empfohlen
Andere Namen:
  • Velcade,
  • rituxan,
  • mabtera

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Bewertung der Anzahl der Teilnehmer mit unerwünschten Ereignissen mit R-ICE plus Bortezomib (VR-ICE)
Zeitfenster: 2 Jahre
Bewertung der Durchführbarkeit, Sicherheit und maximal tolerierten Dosis (MTD) von R-ICE plus Bortezomib (VR-ICE) bei zuvor behandelten Patienten mit DLBCL.
2 Jahre

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Antwortquote
Zeitfenster: 2 Jahre
Die Ansprechrate am Ende von 3 Zyklen der Induktionschemotherapiebehandlung wird bewertet. Die Fähigkeit zur Mobilisierung von Stammzellen mit dem Regime und die Transplantationsrate werden ebenfalls untersucht. Schließlich werden die Zeit bis zur Progression oder dem Rückfall und das Gesamtüberleben bestimmt. Die Bewertung von Biomarkern und die Korrelation der Reaktion auf den Subtyp DLBCL wird versucht.
2 Jahre

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. November 2010

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. November 2014

Studienabschluss (Tatsächlich)

1. November 2014

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

19. Oktober 2010

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

21. Oktober 2010

Zuerst gepostet (Schätzen)

22. Oktober 2010

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

27. April 2017

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

25. April 2017

Zuletzt verifiziert

1. April 2017

Mehr Informationen

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom

Klinische Studien zur Bortezomib, Rituximab, Ifosphamid, Etoposid, Carboplatin

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