- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT01226849
Estudo de viabilidade da adição de bortezomibe à quimioterapia R-ICE para tratar o linfoma difuso de grandes células B recidivante/refratário (SGH652)
Um estudo piloto aberto para investigar a viabilidade e a segurança do uso de bortezomibe, rituximabe, ifosfamida, carboplatina e etoposido como regime de resgate em pacientes previamente tratados com linfoma difuso de grandes células B
A incorporação do rituximabe à quimioterapia convencional (R-CHOP) revolucionou o tratamento de primeira linha do linfoma difuso de grandes células B (DLBCL), um dos subtipos mais comuns de linfoma. Embora a maioria dos pacientes esteja curada, ainda resta um número substancial de pacientes (20-30%) que terão recaídas apesar da terapia inicial com R-CHOP. Estudos recentes informaram que na era do rituximabe, a capacidade de salvar pacientes com DLBCL recidivante com regimes convencionais de resgate como R-ICE ou R-DHAP é significativamente menor do que o esperado. Para pacientes que foram expostos ao rituximabe na linha de frente, a taxa de resposta da quimioterapia de resgate convencional é agora de apenas 51% (Estudo Coral). Isso sugere que as recaídas após a exposição ao rituximabe são mais graves, implicando fortemente na presença de doença resistente ao rituximabe, além da seleção de subtipos mais agressivos de DLBCL nos quais o R-CHOP pode não ter um impacto significativo. Como o R-CHOP é atualmente o padrão de tratamento da linha de frente, mais deve ser feito para aumentar os atuais regimes de resgate disponíveis, pois uma taxa de resposta de 51% é inaceitável.
A incorporação de agentes direcionados à resistência ao rituximabe e também ao subtipo mais agressivo de DLBCL (subtipo ABC) é prudente no regime de resgate. O bortezomibe, um novo agente direcionado, possui potentes efeitos antitumorais por conta própria. Também demonstrou clinicamente ser capaz de superar o risco adverso conferido pelo subtipo ABC de DLBCL. Além disso, estudos pré-clínicos também demonstraram que o bortezomibe pode aumentar a atividade biológica do rituximabe por meio da regulação positiva de CD20, o alvo do rituximabe.
Os investigadores levantam a hipótese de que a adição de bortezomibe ao regime de resgate de DLBCL será mais eficaz. Aumentar a taxa de resposta permitirá que mais pacientes elegíveis passem para o transplante autólogo de células-tronco. Os investigadores pretendem testar a tolerabilidade e eficácia da combinação de bortezomib com o regime R-ICE e tentar correlacionar as respostas com estudos histopatológicos e de expressão gênica de espécimes tumorais.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
O regime mais comumente usado para linfoma difuso de grandes células B recidivante/refratário (DLBCL) é o regime R-ICE (rituximabe, ifosfamida, cisplatina e etoposido). Foi relatado anteriormente que fornece uma taxa de resposta geral (RR) de cerca de 70% e uma taxa de resposta completa de 53%. Como a maioria dos pacientes com DLBCL agora é tratada na linha de frente com o regime R-CHOP, a validade dos RRs com R-ICE precisa ser reavaliada. Recentemente, foram apresentados os resultados do estudo CORAL, um estudo prospectivo randomizado de fase III comparando R-DHAP versus R-ICE em DLBCL recidivante. Foi demonstrado que não houve diferença no RR entre R-ICE e R-DHAP. No entanto, o RR de pacientes que receberam rituximabe anteriormente na linha de frente foi significativamente menor em 51%, em comparação com pacientes virgens de rituximabe em 83%. Isso sugere que as recaídas após a exposição ao rituximabe são mais graves. Além do risco de subtipo mais agressivo de DLBCL (célula B ativada [ABC]) que pode não ser anulado pelo rituximabe, a presença de doença resistente ao rituximabe também está fortemente implicada. Como o R-CHOP é atualmente o padrão de tratamento da linha de frente, mais precisa ser feito para aumentar os atuais regimes de resgate disponíveis. A incorporação de agentes direcionados ao subtipo de células B ativadas (ABC) e resistência ao rituximabe é prudente no regime de resgate. O bortezomibe, um inibidor de proteossoma, afeta muitos processos celulares relevantes para a patogênese do DLBCL, incluindo a inibição do fator nuclear kappa B. Estudos pré-clínicos também demonstraram que o bortezomibe exibiu atividade antitumoral significativa contra vários linfomas e, em particular, o subtipo ABC do DLBCL. Também é capaz de aumentar a atividade biológica do rituximabe por meio da regulação positiva de CD20 em estudos pré-clínicos. A demonstração de sinergismo nesses dois agentes, em parte devido à dependência de vias sobrepostas, sugere que eles devem ser explorados como uma combinação.
Com base nisso, os investigadores pretendem realizar um estudo piloto de adição de bortezomibe intravenoso ao R-ICE como regime de resgate para pacientes adultos com DLBCL recidivante/refratário.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 1
Contactos e Locais
Locais de estudo
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-
-
Singapore, Cingapura, 169608
- Singapore General Hospital
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
Linfoma difuso de grandes células B histologicamente comprovado na primeira recaída após RC, menor que RP ou RP para tratamento de primeira linha De Novo DLBCL, DLBCL decorrente de linfoma folicular transformado ou leucemia linfocítica crônica são permitidos.
O rituximabe prévio é permitido a radiação prévia é permitida o transplante autólogo de células-tronco prévio é permitido as recidivas negativas de CD20 são permitidas
- Idade entre 21-70
- Consentimento informado por escrito
- Status de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0-2
- Expectativa de vida mínima de 3 meses
- Anteriormente tratado com quimioterapia contendo antraciclinas e rituximabe
- Teste de gravidez de urina ou soro negativo em mulheres com potencial para engravidar
- Indivíduo do sexo feminino está na pós-menopausa ou esterilizado cirurgicamente ou disposto a usar um método aceitável de controle de natalidade (isto é, um contraceptivo hormonal, dispositivo intra-uterino, diafragma com espermicida, preservativo com espermicida ou abstinência) durante o estudo.
- O sujeito do sexo masculino concorda em usar um método aceitável de contracepção durante o estudo.
- Sem envolvimento do SNC
- Doença mensurável na tomografia computadorizada por critérios de resposta do grupo de trabalho internacional
Critério de exclusão:
- Transplante alogênico prévio
- Tratamento prévio com bortezomib
- Uso concomitante de qualquer outra terapia anticancerígena
- Uso concomitante de qualquer outro agente experimental
- Infecção conhecida pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- O paciente tem hepatite B clinicamente ativa (portadores de hepatite B podem entrar no estudo)
- Contra-indicação a qualquer medicamento contido em regimes de quimioterapia
- Não tratado anteriormente com esquemas contendo antraciclina
- Função hepática, renal ou de outro órgão prejudicada não causada por linfoma, que irá interferir no esquema de tratamento
- Baixa reserva de medula óssea (neutrófilos <1,0 x 109/L ou plaquetas <75 x 10(9)/L, a menos que esteja relacionado à infiltração da medula óssea
- O sujeito tem uma depuração de creatinina calculada ou medida de <20 mL/minuto dentro de 14 dias antes da inscrição.
- Infarto do miocárdio dentro de 6 meses antes da inscrição ou com insuficiência cardíaca classe III ou IV da New York Hospital Association (NYHA), angina não controlada, arritmias ventriculares graves não controladas ou evidência eletrocardiográfica de isquemia aguda ou anormalidades do sistema de condução ativo. Antes da entrada no estudo, qualquer anormalidade de ECG na triagem deve ser documentada pelo investigador como não clinicamente relevante.
- Infecção ativa clinicamente significativa
- O sujeito tem neuropatia periférica ≥grau 2 ou grau 1 com dor dentro de 14 dias antes da inscrição.
- Pacientes que estão grávidas ou amamentando
- Segunda malignidade coexistente ou história de malignidade anterior nos últimos 3 anos (excluindo tumores de pele não melanoma ou carcinoma in situ do colo do útero)
- Qualquer condição médica ou psiquiátrica significativa que possa impedir o paciente de cumprir todos os procedimentos do estudo.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Braço único
bortezomibe, rituximabe, ifosfamida, etoposido, carboplatina Rituximabe 375mg/m2 dia 1 Etoposido 100mg/m2 dia 1-3 Carboplatina AUC (5) máx 800 dias 2 Ifosfamida infusão contínua + Mesna 5/m2/24h dia 2 Bortezomibe 1,3mg/m2 dias 1,4,8,11 G-CSF (SC) recomendado |
Rituximabe 375mg/m2 dia 1 Etoposido 100mg/m2 dia 1-3 Carboplatina AUC (5) máx 800 dias 2 Ifosfamida infusão contínua + Mesna 5/m2/24h dia 2 Bortezomibe 1,3mg/m2 dias 1,4,8,11 G-CSF (SC) recomendado
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Avaliar o número de participantes com eventos adversos com R-ICE mais bortezomib (VR-ICE)
Prazo: 2 anos
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Avaliar a viabilidade, segurança e dose máxima tolerada (MTD) de R-ICE mais bortezomibe (VR-ICE) em pacientes previamente tratados com DLBCL.
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2 anos
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Taxa de resposta
Prazo: 2 anos
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A taxa de resposta ao final de 3 ciclos de tratamento quimioterápico de indução será avaliada.
A capacidade de mobilização de células-tronco com o regime e a taxa de enxertia também serão estudadas.
Por fim, o tempo para progressão ou recaída e a sobrevida geral serão determinados.
A avaliação dos biomarcadores e a correlação da resposta ao subtipo DLBCL serão tentadas.
|
2 anos
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Gisselbrecht C, Glass B, Mounier N, Singh Gill D, Linch DC, Trneny M, Bosly A, Ketterer N, Shpilberg O, Hagberg H, Ma D, Briere J, Moskowitz CH, Schmitz N. Salvage regimens with autologous transplantation for relapsed large B-cell lymphoma in the rituximab era. J Clin Oncol. 2010 Sep 20;28(27):4184-90. doi: 10.1200/JCO.2010.28.1618. Epub 2010 Jul 26. Erratum In: J Clin Oncol. 2012 May 20;30(15):1896.
- Czuczman MS, Olejniczak S, Gowda A, Kotowski A, Binder A, Kaur H, Knight J, Starostik P, Deans J, Hernandez-Ilizaliturri FJ. Acquirement of rituximab resistance in lymphoma cell lines is associated with both global CD20 gene and protein down-regulation regulated at the pretranscriptional and posttranscriptional levels. Clin Cancer Res. 2008 Mar 1;14(5):1561-70. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-07-1254.
- Dunleavy K, Pittaluga S, Czuczman MS, Dave SS, Wright G, Grant N, Shovlin M, Jaffe ES, Janik JE, Staudt LM, Wilson WH. Differential efficacy of bortezomib plus chemotherapy within molecular subtypes of diffuse large B-cell lymphoma. Blood. 2009 Jun 11;113(24):6069-76. doi: 10.1182/blood-2009-01-199679. Epub 2009 Apr 20.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Doenças do sistema imunológico
- Neoplasias por Tipo Histológico
- Neoplasias
- Distúrbios Linfoproliferativos
- Doenças Linfáticas
- Distúrbios imunoproliferativos
- Linfoma Não-Hodgkin
- Linfoma
- Linfoma de Células B
- Linfoma de Células B Grandes Difuso
- Efeitos Fisiológicos das Drogas
- Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica
- Inibidores Enzimáticos
- Agentes Antirreumáticos
- Agentes Antineoplásicos
- Fatores imunológicos
- Agentes Antineoplásicos Alquilantes
- Agentes Alquilantes
- Agentes Antineoplásicos Fitogênicos
- Inibidores da Topoisomerase II
- Inibidores da Topoisomerase
- Agentes Antineoplásicos Imunológicos
- Carboplatina
- Etoposídeo
- Ifosfamida
- Rituximabe
- Bortezomibe
Outros números de identificação do estudo
- SGH652
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Ensaios clínicos em bortezomibe, rituximabe, ifosfamida, etoposido, carboplatina
-
First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen UniversitySecond Affiliated Hospital of Guangzhou Medical UniversityDesconhecido