- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT01226849
Haalbaarheidsstudie van toevoeging van bortezomib aan R-ICE-chemotherapie voor de behandeling van gerecidiveerd/refractair diffuus grootcellig B-cellymfoom (SGH652)
Een open-label pilootstudie om de haalbaarheid en veiligheid te onderzoeken van het gebruik van bortezomib, rituximab, ifosfamide, carboplatine en etoposide als reddingsregime bij eerder behandelde patiënten met diffuus grootcellig B-cellymfoom
De opname van rituximab in conventionele chemotherapie (R-CHOP) heeft een revolutie teweeggebracht in de eerstelijnsbehandeling van diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL), een van de meest voorkomende subtypes van lymfoom. Hoewel de meerderheid van de patiënten geneest, blijft er nog steeds een substantieel aantal patiënten (20-30%) die ondanks voorafgaande R-CHOP-therapie terugvallen. Recente studies hebben aangetoond dat in het rituximab-tijdperk het vermogen om patiënten met recidiverende DLBCL te redden met de conventionele reddingsregimes zoals R-ICE of R-DHAP aanzienlijk slechter is dan verwacht. Voor een patiënt die in de frontlinie is blootgesteld aan rituximab, is het responspercentage van conventionele salvage-chemotherapie nu slechts 51% (Coral Study). Dit suggereert dat recidieven na blootstelling aan rituximab ernstiger zijn, wat sterk wijst op de aanwezigheid van rituximab-resistente ziekte naast de selectie van agressievere subtypes van DLBCL waarop R-CHOP mogelijk geen significante invloed heeft. Aangezien R-CHOP momenteel de eerstelijnszorg is, moet er meer worden gedaan om de huidige beschikbare reddingsregimes aan te vullen, aangezien een responspercentage van 51% onaanvaardbaar is.
Het opnemen van middelen gericht tegen rituximab-resistentie en ook het meer agressieve subtype van DLBCL (ABC-subtype) is verstandig in het bergingsregime. Bortezomib, een gericht nieuw middel, heeft op zichzelf krachtige antitumoreffecten. Het is ook klinisch aangetoond dat het in staat is om het nadelige risico van het ABC-subtype van DLBCL te overwinnen. Bovendien hebben preklinische onderzoeken ook aangetoond dat bortezomib de biologische activiteit van rituximab kan versterken door opwaartse regulatie van CD20, het doelwit van rituximab.
De onderzoekers veronderstellen dat het toevoegen van bortezomib aan het reddingsregime van DLBCL effectiever zal zijn. Door het responspercentage te verhogen, kunnen meer geschikte patiënten overgaan tot autologe stamceltransplantatie. De onderzoekers zijn van plan de verdraagbaarheid en werkzaamheid van de combinatie van bortezomib met het R-ICE-regime te testen en de reacties te correleren met histopathologische en genexpressiestudies van tumorspecimens.
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Het meest gebruikte regime voor recidiverend/refractair diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL) is het R-ICE-regime (rituximab, ifosphamide, cisplatine en etoposide). Eerder werd gemeld dat het een algemeen responspercentage (RR) van bijna 70% en een volledig responspercentage van 53% opleverde. Aangezien de meeste DLBCL-patiënten nu in de frontlinie worden behandeld met het R-CHOP-regime, moet de validiteit van RR's met R-ICE opnieuw worden beoordeeld. De resultaten van de CORAL-studie, een prospectieve gerandomiseerde fase III-studie waarin R-DHAP versus R-ICE wordt vergeleken bij recidiverende DLBCL, zijn onlangs gepresenteerd. Er werd aangetoond dat er geen verschil was in RR tussen R-ICE en R-DHAP. Het RR van patiënten die eerder rituximab hadden gekregen in de frontlinie was echter significant lager (51%), vergeleken met rituximab-naïeve patiënten (83%). Dit suggereert dat recidieven na blootstelling aan rituximab ernstiger zijn. Naast het risico op een agressiever subtype van DLBCL (geactiveerde B-cel [ABC]) dat mogelijk niet wordt opgeheven door rituximab, is de aanwezigheid van rituximab-resistente ziekte ook sterk betrokken. Aangezien R-CHOP momenteel de eerstelijnszorg is, moet er meer worden gedaan om de huidige beschikbare bergingsregimes aan te vullen. Het opnemen van middelen gericht op het geactiveerde B-cel (ABC)-subtype en rituximab-resistentie is verstandig in het bergingsregime. Bortezomib, een proteosoomremmer, heeft invloed op veel cellulaire processen die relevant zijn voor de pathogenese van DLBCL, waaronder remming van nucleaire factor-kappa B. Preklinische onderzoeken hebben ook aangetoond dat bortezomib significante antitumoractiviteit vertoonde tegen verschillende lymfomen, en met name het ABC-subtype van DLBCL. Het is ook in staat om de biologische activiteit van rituximab te versterken door opregulering van CD20 in preklinische studies. Demonstratie van synergisme in deze 2 middelen, deels vanwege hun afhankelijkheid van overlappende routes, suggereert dat ze als een combinatie moeten worden onderzocht.
Op basis hiervan willen de onderzoekers een pilootstudie uitvoeren om intraveneus bortezomib toe te voegen aan R-ICE als een reddingsregime voor volwassen patiënten met recidiverende/refractaire DLBCL.
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Fase 1
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
-
Singapore, Singapore, 169608
- Singapore General Hospital
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
Histologisch bewezen diffuus grootcellig B-cellymfoom bij eerste terugval na CR, minder dan PR of PR bij eerstelijnsbehandeling De Novo DLBCL, DLBCL voortkomend uit getransformeerd folliculair lymfoom of chronische lymfatische leukemie zijn toegestaan.
Eerder rituximab is toegestaan Voorafgaande bestraling is toegestaan Voorafgaande autologe stamceltransplantatie is toegestaan CD20-negatieve recidieven zijn toegestaan
- Leeftijd tussen 21-70
- Schriftelijke geïnformeerde toestemming
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) prestatiestatus van 0-2
- Minimale levensverwachting van 3 maanden
- Eerder behandeld met chemotherapie met anthracyclines en rituximab
- Negatieve urine- of serumzwangerschapstest bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd
- Vrouwelijke proefpersoon is postmenopauzaal of chirurgisch gesteriliseerd of bereid om een aanvaardbare anticonceptiemethode te gebruiken (d.w.z. een hormonaal anticonceptiemiddel, spiraaltje, pessarium met zaaddodend middel, condoom met zaaddodend middel of onthouding) voor de duur van het onderzoek.
- De mannelijke proefpersoon stemt ermee in een aanvaardbare methode voor anticonceptie te gebruiken voor de duur van het onderzoek.
- Geen betrokkenheid van het CZS
- Meetbare ziekte op CT-scan volgens responscriteria van de internationale werkgroep
Uitsluitingscriteria:
- Voorafgaande allogene transplantatie
- Eerdere behandeling met bortezomib
- Gelijktijdig gebruik van een andere behandeling tegen kanker
- Gelijktijdig gebruik van een ander onderzoeksmiddel
- Bekende infectie met humaan immunodeficiëntievirus (HIV)
- Patiënt heeft bekende klinisch actieve hepatitis B (dragers van hepatitis B mogen deelnemen aan de studie)
- Contra-indicatie voor elk geneesmiddel in chemotherapieregimes
- Niet eerder behandeld met regimes die anthracycline bevatten
- Verminderde lever-, nier- of andere orgaanfunctie niet veroorzaakt door lymfoom, wat het behandelingsschema zal verstoren
- Slechte beenmergreserve (neutrofielen <1,0 x 109/L of bloedplaatjes <75 x 10(9)/L tenzij gerelateerd aan beenmerginfiltratie
- Proefpersoon heeft een berekende of gemeten creatinineklaring van <20 ml/minuut binnen 14 dagen vóór inschrijving.
- Myocardinfarct binnen 6 maanden voorafgaand aan inschrijving of heeft New York Hospital Association (NYHA) Klasse III of IV hartfalen, ongecontroleerde angina pectoris, ernstige ongecontroleerde ventriculaire aritmieën, of elektrocardiografisch bewijs van acute ischemie of afwijkingen van het actieve geleidingssysteem. Voorafgaand aan deelname aan het onderzoek moet elke ECG-afwijking bij de screening door de onderzoeker worden gedocumenteerd als niet medisch relevant.
- Klinisch significante actieve infectie
- Proefpersoon heeft ≥ graad 2 perifere neuropathie of graad 1 met pijn binnen 14 dagen vóór inschrijving.
- Patiënten die zwanger zijn of borstvoeding geven
- Co-existente tweede maligniteit of voorgeschiedenis van eerdere maligniteit in de afgelopen 3 jaar (met uitzondering van niet-melanome huidtumoren of in situ carcinoom van de cervix)
- Elke significante medische of psychiatrische aandoening waardoor de patiënt niet aan alle onderzoeksprocedures kan voldoen.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: NVT
- Interventioneel model: Opdracht voor een enkele groep
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Enkele arm
bortezomib, rituximab, ifosphamide, etoposide, carboplatine Rituximab 375 mg/m2 dag 1 Etoposide 100 mg/m2 dag 1-3 Carboplatine AUC (5) max 800 dagen 2 Ifosfamide continu infuus + Mesna 5/m2/24 uur dag2 Bortezomib 1,3 mg/m2 dagen 1,4,8,11 G-CSF (SC) aanbevolen |
Rituximab 375 mg/m2 dag 1 Etoposide 100 mg/m2 dag 1-3 Carboplatine AUC (5) max 800 dagen 2 Ifosfamide continu infuus + Mesna 5/m2/24 uur dag2 Bortezomib 1,3 mg/m2 dagen 1,4,8,11 G-CSF (SC) aanbevolen
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Om het aantal deelnemers met bijwerkingen met R-ICE plus bortezomib (VR-ICE) te evalueren
Tijdsspanne: 2 jaar
|
Om de haalbaarheid, veiligheid en maximaal getolereerde dosis (MTD) van R-ICE plus bortezomib (VR-ICE) te evalueren bij eerder behandelde patiënten met DLBCL.
|
2 jaar
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Responspercentage
Tijdsspanne: 2 jaar
|
Het responspercentage aan het einde van 3 cycli van inductiechemotherapie zal worden beoordeeld.
Het vermogen van stamcelmobilisatie met het regime en de mate van transplantatie zullen ook worden bestudeerd.
Ten slotte zal de tijd tot progressie of terugval en de algehele overleving worden bepaald.
Beoordeling van biomarkers en correlatie van respons op subtype DLBCL zal worden geprobeerd.
|
2 jaar
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Medewerkers
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Gisselbrecht C, Glass B, Mounier N, Singh Gill D, Linch DC, Trneny M, Bosly A, Ketterer N, Shpilberg O, Hagberg H, Ma D, Briere J, Moskowitz CH, Schmitz N. Salvage regimens with autologous transplantation for relapsed large B-cell lymphoma in the rituximab era. J Clin Oncol. 2010 Sep 20;28(27):4184-90. doi: 10.1200/JCO.2010.28.1618. Epub 2010 Jul 26. Erratum In: J Clin Oncol. 2012 May 20;30(15):1896.
- Czuczman MS, Olejniczak S, Gowda A, Kotowski A, Binder A, Kaur H, Knight J, Starostik P, Deans J, Hernandez-Ilizaliturri FJ. Acquirement of rituximab resistance in lymphoma cell lines is associated with both global CD20 gene and protein down-regulation regulated at the pretranscriptional and posttranscriptional levels. Clin Cancer Res. 2008 Mar 1;14(5):1561-70. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-07-1254.
- Dunleavy K, Pittaluga S, Czuczman MS, Dave SS, Wright G, Grant N, Shovlin M, Jaffe ES, Janik JE, Staudt LM, Wilson WH. Differential efficacy of bortezomib plus chemotherapy within molecular subtypes of diffuse large B-cell lymphoma. Blood. 2009 Jun 11;113(24):6069-76. doi: 10.1182/blood-2009-01-199679. Epub 2009 Apr 20.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Ziekten van het immuunsysteem
- Neoplasmata per histologisch type
- Neoplasmata
- Lymfoproliferatieve aandoeningen
- Lymfatische ziekten
- Immunoproliferatieve aandoeningen
- Lymfoom, non-Hodgkin
- Lymfoom
- Lymfoom, B-cel
- Lymfoom, grote B-cel, diffuus
- Fysiologische effecten van medicijnen
- Moleculaire mechanismen van farmacologische werking
- Enzymremmers
- Antireumatische middelen
- Antineoplastische middelen
- Immunologische factoren
- Antineoplastische middelen, alkylering
- Alkyleringsmiddelen
- Antineoplastische middelen, fytogeen
- Topoisomerase II-remmers
- Topoisomeraseremmers
- Antineoplastische middelen, immunologisch
- Carboplatine
- Etoposide
- Ifosfamide
- Rituximab
- Bortezomib
Andere studie-ID-nummers
- SGH652
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .