経皮的内視鏡的胃瘻造設術に対するオーダーメイドの抗生物質予防 (PEG)

過去のノウハウ：

抗生物質による予防は、ストーマ周囲の感染を減らすのに効果的であることが示されています。 [9-11] ペニシリンまたはセファロスポリンベースの抗生物質による予防は、通常、同様の効果で使用されます。 [12] European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) のガイドラインでは、PEG の前の準備としてセファロスポリンまたはペニシリンの静脈内単回投与を推奨しています。 [17] 米国消化器内視鏡学会 (ASGE) および英国消化器病学会 (BSG) の更新された診療ガイドラインでも、予防的抗生物質としてセファゾリンまたはセフロキシムが推奨されています。

質問：

第 1 世代または第 2 世代のセファロスポリンは、経皮的内視鏡的胃瘻造設術 (PEG) の予防的抗生物質として適切ですか?

暫定結果:

1. PEG のストーマ周囲感染を引き起こす主要な 2 つの一般的な病原体は、P. aeuroginosa とメテシリン耐性の S. aurous です。 (図 1) これら 2 つの一般的な病原体は、ガイドラインで提案されている予防的抗生物質ではカバーできません。
2. PEG前の気道感染患者は、気道感染のない患者と比較して、ストーマ周囲感染率が高かった。 さらに、適切な抗生物質の予防は、感染率を大幅に改善する可能性があります。 （表1）

仮説：

個々の喉のスワブ培養に応じて調整された抗生物質の予防は、ストーマ周囲の感染率を減らすことができます。

具体的な目的:

1. 喉のスワブに応じて個別に調整された抗生物質の予防投与により、ストーマ周囲の感染率が低下する可能性があるとしたら?
2. 表現型と遺伝子型の分析が、感染した創傷分離株と喉のスワブ/喀痰分離株との間で互換性があった場合?
3. 咽頭スワブ培養は喀痰培養よりもストーマ周囲感染微生物の予測に優れているか?
4. 患者が PEG の 1 週間以上後にストーマ周囲感染を起こした場合、感染は口腔咽頭分離株にも関連していますか?

予想される結果:

1. 喉のスワブ培養に従って個別に調整された抗生物質予防は、PEGのストーマ周囲感染率を減らし、入院日数を短縮する可能性があります。
2. ほとんどの表現型と遺伝子型は、ストーマ周囲分離株と喉のスワブ/喀痰分離株との間で互換性があります。 これは、ほとんどの病原体が喉からストーマ周囲に運ばれて感染を引き起こすことを示しています。 喉の綿棒から分離された微生物は、PEG ストーマ周囲感染の病原体を予測することができました。
3. 一部の無意識の患者は喀痰を採取するのが難しいため、ストーマ周囲感染病原体を予測するには、咽頭スワブ培養が喀痰培養よりも優れている可能性があります。
4. PEG後1週間以上のストーマ周囲感染は、喉の病原体に関連していない可能性があります。 創傷ケア中の汚染に関連している可能性があります。

意義:

この提案結果は、経皮的内視鏡的胃瘻の臨床ケアに適用できる可能性があります。 予防的抗生物質を選択した個人は、ストーマ周囲感染率を改善する可能性があります。 現在、通常、PEG の前に予防として 1 回目または 2 回目のセファロスポリンが推奨されていました。 ただし、鼻腔からの ORSA 培養の患者には、いくつかの研究が感染予防の利点を裏付けているため、予防としてバンコマイシンが提案されました。 結果が肯定的である場合、PEG の前の抗生物質予防に関する臨床ガイドラインが変更される可能性があります。