Maßgeschneiderte Antibiotika-Prophylaxe für die perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG)

Vergangenes Know-how:

Eine antibiotische Prophylaxe hat sich als wirksam erwiesen, um peristomale Infektionen zu reduzieren.[9-11] Die Antibiotikaprophylaxe auf Penicillin- oder Cephalosporinbasis wird üblicherweise mit ähnlicher Wirksamkeit eingesetzt.[12] Die Leitlinie der European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) empfiehlt eine Einzeldosis von intravenösem Cephalosporin oder Penicillin als Vorbereitung vor der PEG.[17] Auch die aktualisierten Praxisleitlinien der American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) und der British Society of Gastroenterology (BSG) empfehlen Cefazolin oder Cefuroxim als prophylaktische Antibiotika.[18-19]

Frage:

Ist das Cephalosporin der 1. oder 2. Generation als prophylaktisches Antibiotikum für die perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) geeignet?

Vorläufige Ergebnisse:

1. Die zwei häufigsten Erreger, die eine peristomale PEG-Infektion verursachen, sind P. aeuroginosa und Methecillin-resistente S. aurous. (Abbildung 1) Diese beiden häufigen Krankheitserreger können nicht mit den prophylaktischen Antibiotika behandelt werden, die von der Leitlinie vorgeschlagen werden.
2. Der Patient mit Atemwegsinfektion vor der PEG hatte eine höhere peristomale Infektionsrate im Vergleich zu Patienten ohne Atemwegsinfektion. Darüber hinaus könnte eine adäquate Antibiotikaprophylaxe die Infektionsrate signifikant verbessern. (Tabelle 1)

Hypothese:

Eine maßgeschneiderte Antibiotikaprophylaxe entsprechend der individuellen Rachenabstrichkultur könnte die peristomale Infektionsrate reduzieren.

Spezifische Ziele:

1. Ob eine individuell abgestimmte Antibiotikaprophylaxe nach Rachenabstrich die peristomale Infektionsrate senken könnte?
2. Wenn die Phänotyp- und Genotypanalyse zwischen infizierten Wundisolaten und Rachenabstrich-/Sputumisolaten kompatibel waren?
3. Ist die Rachenabstrichkultur besser als die Sputumkultur, um peristomal infizierte Mikroorganismen vorherzusagen?
4. Ist die Infektion auch mit den oropharyngealen Isolaten verbunden, wenn die Patienten mehr als eine Woche nach der PEG eine peristomale Infektion bekommen?

Erwartete Ergebnisse:

1. Eine individuell angepasste Antibiotikaprophylaxe nach Rachenabstrichkultur könnte die peristomale Infektionsrate der PEG reduzieren und die Krankenhausaufenthaltstage verkürzen.
2. Die meisten Phänotypen und Genotypen sind zwischen peristomalen Isolaten und Rachenabstrich-/Sputumisolaten kompatibel. Es weist darauf hin, dass die meisten Krankheitserreger vom Rachen in das Peristomal getragen werden, um die Infektion zu verursachen. Der aus dem Rachenabstrich isolierte Mikroorganismus könnte den Erreger der peristomalen PEG-Infektion vorhersagen.
3. Die Rachenabstrichkultur kann besser als die Sputumkultur sein, um den peristomal infizierten Erreger vorherzusagen, da es bei einigen bewusstlosen Patienten schwierig ist, Sputum zu sammeln.
4. Peristomale Infektion mehr als eine Woche nach PEG kann nicht mit Rachenpathogenen in Verbindung gebracht werden. Es kann mit der Kontamination während der Wundversorgung zusammenhängen.

Bedeutungen:

Dieses Vorschlagsergebnis könnte auf die klinische Versorgung der perkutanen endoskopischen Gastrostomie angewendet werden. Die individuelle Wahl der prophylaktischen Antibiotika könnte die peristomale Infektionsrate verbessern. Derzeit wird üblicherweise 1. oder 2. Cephalosporin als Prophylaxe vor der PEG empfohlen. Für Patienten mit ORSA-Kultur aus der Nasenhöhle wurde Vancomycin jedoch als Prophylaxe vorgeschlagen, da einige Studien den Nutzen für die Infektionsprävention belegen. Bei positiven Ergebnissen kann dies die klinische Leitlinie zur Antibiotikaprophylaxe vor PEG ändern.