경피적 내시경 위루술을 위한 맞춤형 항생제 예방법 (PEG)

과거 노하우:

항생제 예방법은 장루 주위 감염을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.[9-11] 페니실린 또는 세팔로스포린 기반 항생제 예방법은 일반적으로 유사한 효능으로 사용됩니다.[12] EuropeanSociety of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE) 가이드라인에서는 PEG 전 제제로 cephalosporin orpenicillin 정맥 주사를 1회 투여할 것을 권장합니다.[17] ASGE(American Society for Gastrointestinal Endoscopy) 및 British Society of Gastroenterology(BSG)의 업데이트된 진료 지침에서도 예방적 항생제로 cefazolin 또는 cefuroxime을 권장합니다.[18-19]

문제:

1세대 또는 2세대 cephalosporin이 경피내시경적 위루술(PEG)의 예방적 항생제로 적합한가?

예비 결과:

1. PEG의 장루 주위 감염을 일으키는 두 가지 일반적인 병원균은 P. aeuroginosa와 메테실린 내성 S. aurous입니다. (그림 1) 이 두 가지 흔한 병원체는 가이드라인에서 제시한 예방적 항생제로는 커버할 수 없다.
2. PEG 전 기도 감염이 있는 환자는 기도 감염이 없는 환자에 비해 장루 주위 감염률이 더 높았습니다. 또한 적절한 항생제 예방은 감염률을 크게 향상시킬 수 있습니다. (1 번 테이블)

가설:

개별 인후 면봉 배양에 따른 맞춤형 항생제 예방법은 장루 주위 감염률을 감소시킬 수 있습니다.

구체적인 목표:

1. 인후면봉에 따른 개인 맞춤형 항생제 예방법이 장루주위 감염률을 감소시킬 수 있다면?
2. 표현형 및 유전자형 분석이 감염된 창상 분리주와 인후 면봉/가래 분리주 사이에 양립 가능한 경우?
3. 인후도말배양이 가래배양보다 장루주변감염미생물 예측에 더 좋다면?
4. 환자가 PEG 시술 후 1주일 이상 경과한 후 장루 주위 감염에 걸리면 감염이 구인두 분리균과도 관련이 있습니까?

예상 결과:

1. 인후도말배양에 따른 개인 맞춤형 항생제 예방법은 PEG의 장루주위 감염률을 낮추고 입원일수를 단축할 수 있다.
2. 대부분의 표현형과 유전자형은 장루 주위 분리물과 인후 면봉/가래 분리물 사이에서 호환됩니다. 이것은 대부분의 병원균이 인후에서 장루 주위로 옮겨져 감염을 일으킨다는 것을 나타냅니다. 인후 면봉에서 분리한 미생물은 PEG 장루 주위 감염의 병원체를 예측할 수 있습니다.
3. 의식이 없는 일부 환자의 경우 가래 채취가 어렵기 때문에 인후 면봉 배양이 가래 배양보다 장루 주위 감염 병원체를 예측하는 데 더 나을 수 있습니다.
4. PEG 후 1주일 이상 경과한 장루 주위 감염은 인후 병원균과 관련이 없을 수 있습니다. 상처 관리 중 오염과 관련이 있을 수 있습니다.

의의:

이 제안 결과는 경피적 내시경 위루술의 임상 치료에 적용될 수 있을 것이다. 개인이 선택한 예방적 항생제는 장루 주위 감염률을 향상시킬 수 있습니다. 현재 PEG 전 예방요법으로 1차 또는 2차 cephalosporin이 권장되고 있다. 그러나 비강에서 ORSA 배양을 한 환자의 경우 일부 연구에서 감염 예방에 대한 이점을 뒷받침하기 때문에 예방약으로 vancomycin이 제안되었습니다. 결과가 양성이면 PEG 전 항생제 예방법에 대한 임상 지침이 바뀔 수 있다.