Skreddersydd antibiotikaprofylakse for perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)

Tidligere kunnskap:

Antibiotikaprofylakse har vist seg å være effektiv for å redusere peristomal infeksjon. [9-11] Den penicillin- eller cefalosporinbaserte antibiotikaprofylaksen brukes vanligvis med lignende effekt. [12] EuropeanSociety of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) retningslinjer anbefaler at en enkeltdose av intravenøs cefalosporin orpenicillin som forberedelse før PEG. [17] De oppdaterte praksisretningslinjene til American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) og British Society of Gastroenterology (BSG) anbefaler også cefazolin eller cefuroksim som profylaktisk antibiotika.[18-19]

Spørsmål:

Er 1. eller 2. generasjons cefalosporin tilstrekkelig som profylaktisk antibiotika for perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)?

Foreløpige resultater:

1. De to vanlige patogenene som forårsaker peristomal infeksjon av PEG er P. aeuroginosa og metecillin-resistente S. aurous. (Figur 1) Disse to vanlige patogenene kan ikke dekkes av de profylaktiske antibiotika som foreslås i retningslinjen.
2. Pasienten med luftveisinfeksjon før PEG hadde høyere peristomal infeksjonsrate, sammenlignet med de uten luftveisinfeksjon. Dessuten kan adekvat antibiotikaprofylakse forbedre infeksjonsraten betydelig. (Tabell 1)

Hypotese:

Skreddersydd antibiotikaprofylakse i henhold til den individuelle halsprøvekulturen kan redusere den peristomale infeksjonsraten.

Spesifikke mål:

1. Hvis individuell skreddersydd antibiotikaprofylakse i henhold til strupeprøve kunne redusere peristomal infeksjonsrate?
2. Hvis fenotype- og genotypeanalysen var forenlig mellom infiserte sårisolater og isolater for svelget/sputum?
3. Hvis halsprøvekultur er bedre enn sputumkultur for å forutsi peristomal infisert mikroorganisme?
4. Er infeksjonen også knyttet til orofaryngeale isolater dersom pasientene får peristomal infeksjon mer enn en uke etter PEG?

Forventede resultater:

1. Individuell skreddersydd antibiotikaprofylakse i henhold til halsprøvekulturen kan redusere den peristomale infeksjonsraten av PEG og forkorte sykehusinnleggelsesdagene.
2. De fleste fenotyper og genotyper er kompatible mellom peristomale isolater og isolater for svelget/sputum. Det indikerer at de fleste patogener bæres fra halsen inn i peristomal for å forårsake infeksjonen. Mikroorganismen isolert fra strupeprøven kunne forutsi patogenet til PEG peristomal infeksjon.
3. Halspinnekulturen kan være bedre enn sputumkultur for å forutsi det peristomale infiserte patogenet fordi noen bevisstløse pasienter er vanskelige å samle sputum.
4. Peristomal infeksjon mer enn en uke etter PEG kan ikke være assosiert med halspatogen. Det kan ha sammenheng med forurensning under sårpleie.

Betydninger:

Dette forslagsresultatet kan brukes på klinisk behandling av perkutan endoskopisk gastrostomi. Den enkelte som velger profylaktisk antibiotika kan forbedre den peristomale infeksjonsraten. Foreløpig ble 1. eller 2. cefalosporin vanligvis anbefalt som profylakse før PEG. Imidlertid, for pasienten med ORSA-kultur fra nesehulen, ble vankomycin foreslått som profylakse fordi noen studier støtter fordelen på infeksjonsforebygging. Hvis resultatene er positive, kan det endre den kliniske retningslinjen for antibiotikaprofylakse før PEG.