Profilaxis con antibióticos a medida para la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)

Conocimientos pasados:

Se demostró que la profilaxis con antibióticos es eficaz para reducir la infección periestomal.[9-11] La profilaxis antibiótica a base de penicilina o cefalosporina suele utilizarse con una eficacia similar.[12] Las pautas de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) recomiendan una dosis única de cefalosporina orpenicilina intravenosa como preparación antes de la GEP.[17] Las guías prácticas actualizadas de la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) y la Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG) también recomiendan la cefazolina o la cefuroxima como antibióticos profilácticos.[18-19]

Pregunta:

¿La cefalosporina de 1ª o 2ª generación es adecuada como antibiótico profiláctico para la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)?

Resultados preliminares:

1. Los dos principales patógenos comunes que causan la infección periestomal de PEG son P. aeuroginosa y S. aurous resistente a la meticilina. (Figura 1) Estos dos patógenos comunes no pueden ser cubiertos por los antibióticos profilácticos que sugieren las pautas.
2. El paciente con infección de vía aérea antes de la PEG tuvo una mayor tasa de infección periestomal, en comparación con aquellos sin infección de vía aérea. Además, la profilaxis antibiótica adecuada podría mejorar significativamente la tasa de infección. (Tabla 1)

Hipótesis:

La profilaxis antibiótica personalizada de acuerdo con el cultivo de frotis faríngeo individual podría reducir la tasa de infección periestomal.

Objetivos específicos:

1. ¿Si la profilaxis antibiótica personalizada individual según el frotis de garganta podría reducir la tasa de infección periestomal?
2. ¿Si el análisis de fenotipo y genotipo fue compatible entre aislamientos de heridas infectadas y aislamientos de frotis faríngeo/esputo?
3. ¿Si el cultivo de frotis de garganta es mejor que el cultivo de esputo para predecir el microorganismo infectado periestomal?
4. ¿La infección también está relacionada con los aislamientos orofaríngeos si los pacientes contraen infección periestomal más de una semana después de la GEP?

Resultados esperados:

1. La profilaxis antibiótica individual adaptada según el cultivo de frotis de garganta podría reducir la tasa de infección periestomal de PEG y acortar los días de hospitalización.
2. La mayoría de los fenotipos y genotipos son compatibles entre los aislados periestomales y los aislados de frotis faríngeo/esputo. Indica que la mayoría de los patógenos se transportan desde la garganta hasta el periestomal para causar la infección. El microorganismo aislado del frotis faríngeo podría predecir el patógeno de la infección periestomal por PEG.
3. El cultivo de frotis faríngeo puede ser mejor que el cultivo de esputo para predecir el patógeno infectado periestomal porque en algunos pacientes inconscientes es difícil recolectar esputo.
4. La infección periestomal más de una semana después de la PEG puede no estar asociada con el patógeno de la garganta. Puede estar relacionado con la contaminación durante el cuidado de la herida.

Significados:

El resultado de esta propuesta podría aplicarse a la atención clínica de la gastrostomía endoscópica percutánea. La elección individual de antibióticos profilácticos podría mejorar la tasa de infección periestomal. Actualmente, se suele recomendar la 1.ª o 2.ª cefalosporina como profilaxis antes de la PEG. Sin embargo, para el paciente con cultivo de ORSA de la cavidad nasal, se sugirió la vancomicina como profilaxis porque algunos estudios respaldan el beneficio en la prevención de infecciones. Si los resultados son positivos, puede cambiar la pauta clínica sobre la profilaxis antibiótica antes de la PEG.