Skræddersyet antibiotikaprofylakse til perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)

Tidligere knowhow:

Antibiotikaprofylakse har vist sig at være effektiv til at reducere peristomal infektion.[9-11] Den penicillin- eller cephalosporin-baserede antibiotikaprofylakse bruges normalt med lignende effekt.[12] EuropeanSociety of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) retningslinjer anbefaler, at en enkelt dosis af intravenøs cephalosporin orpenicillin som forberedelse før PEG.[17] De opdaterede praksisretningslinjer fra American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) og British Society of Gastroenterology (BSG) anbefaler også cefazolin eller cefuroxim som profylaktisk antibiotika.[18-19]

Spørgsmål:

Er 1. eller 2. generations cephalosporin tilstrækkelig som profylaktisk antibiotika til perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)?

Foreløbige resultater:

1. De to førende almindelige patogener, der forårsager peristomal infektion af PEG, er P. aeuroginosa og methecillin-resistente S. aurous. (Figur 1) Disse to almindelige patogener kan ikke dækkes af de profylaktiske antibiotika, som foreslås af retningslinjerne.
2. Patienten med luftvejsinfektion før PEG havde højere peristomal infektionsrate sammenlignet med dem uden luftvejsinfektion. Desuden kan tilstrækkelig antibiotikaprofylakse forbedre infektionsraten betydeligt. (Tabel 1)

Hypotese:

Skræddersyet antibiotikaprofylakse i henhold til den individuelle halspodningskultur kan reducere den peristomale infektionsrate.

Specifikke mål:

1. Hvis individuel skræddersyet antibiotikaprofylakse i henhold til halspodning kunne reducere den peristomale infektionsrate?
2. Hvis fænotype- og genotypeanalysen var forenelige mellem inficerede sårisolater og isolater fra svælg-/sputum?
3. Hvis halspodningskultur er bedre end sputumkultur til at forudsige peristomal inficeret mikroorganisme?
4. Er infektionen også forbundet med orofaryngeale isolater, hvis patienterne får peristomal infektion mere end en uge efter PEG?

Forventede resultater:

1. Individuel skræddersyet antibiotikaprofylakse i henhold til halspodningskulturen kan reducere den peristomale infektionsrate af PEG og forkorte indlæggelsesdagene.
2. De fleste fænotyper og genotyper er kompatible mellem peristomale isolater og isolater med halspodning/sputum. Det indikerer, at de fleste patogener transporteres fra halsen ind i peristomalen for at forårsage infektionen. Mikroorganismen isoleret fra halspodning kunne forudsige patogenet af PEG peristomal infektion.
3. Halspodningskulturen kan være bedre end sputumkultur til at forudsige det peristomale inficerede patogen, fordi nogle bevidstløse patienter er vanskelige at opsamle sputum.
4. Peristomal infektion mere end en uge efter PEG er muligvis ikke forbundet med halspatogen. Det kan være relateret til forureningen under sårplejen.

Betydninger:

Dette forslagsresultat kunne anvendes til klinisk behandling af perkutan endoskopisk gastrostomi. Den person, der vælger profylaktisk antibiotika, kan forbedre den peristomale infektionsrate. I øjeblikket blev 1. eller 2. cephalosporin normalt anbefalet som profylakse før PEG. For patienten med ORSA-kultur fra næsehulen blev vancomycin imidlertid foreslået som profylakse, fordi nogle undersøgelser understøtter fordelene ved infektionsforebyggelse. Hvis resultaterne er positive, kan det ændre den kliniske retningslinje for antibiotikaprofylakse før PEG.