Индивидуальная антибиотикопрофилактика при чрескожной эндоскопической гастростоме (PEG)

Прошлое ноу-хау:

Было показано, что профилактика антибиотиками эффективна для снижения перистомальной инфекции. [9-11] Профилактика антибиотиками на основе пенициллина или цефалоспорина обычно используется с аналогичной эффективностью. Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) рекомендует однократное внутривенное введение цефалоспорина или пенициллина в качестве подготовки перед ПЭГ [17]. Обновленные практические рекомендации Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE) и Британского общества гастроэнтерологов (BSG) также рекомендуют цефазолин или цефуроксим в качестве профилактических антибиотиков.

Вопрос:

Подходит ли цефалоспорин 1-го или 2-го поколения в качестве профилактического антибиотика при чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ)?

Предварительные результаты:

1. Двумя основными патогенами, вызывающими перистомальную инфекцию ПЭГ, являются P. aeuroginosa и метециллин-резистентный S. aurous. (Рисунок 1) Эти два распространенных патогена не могут быть охвачены профилактическим назначением антибиотиков, которое предлагается в руководстве.
2. Пациенты с инфекцией дыхательных путей до ЧЭГ имели более высокую частоту перистомальных инфекций по сравнению с пациентами без инфекции дыхательных путей. Кроме того, адекватная профилактика антибиотиками может значительно снизить частоту инфекций. (Таблица 1)

Гипотеза:

Индивидуальная антибиотикопрофилактика в соответствии с индивидуальной культурой мазка из зева может снизить частоту перистомальных инфекций.

Конкретные цели:

1. Может ли индивидуальная индивидуальная антибиотикопрофилактика по данным мазка из зева снизить частоту перистомальных инфекций?
2. Совместим ли анализ фенотипа и генотипа между инфицированными раневыми изолятами и мазками из зева/мокроты?
3. Лучше ли посев мазка из зева, чем посев мокроты, для прогнозирования наличия перистомальных инфицированных микроорганизмов?
4. Связана ли инфекция с изолятами из ротоглотки, если у пациентов развивается перистомальная инфекция более чем через неделю после ПЭГ?

Ожидаемые результаты:

1. Индивидуальная индивидуальная антибиотикопрофилактика в соответствии с посевом мазка из зева может снизить частоту перистомальных инфекций ПЭГ и сократить дни госпитализации.
2. Большинство фенотипов и генотипов совместимы между перистомальными изолятами и изолятами мазков из зева/мокроты. Это указывает на то, что большинство патогенов переносится из глотки в перистомальное пространство, вызывая инфекцию. Микроорганизм, выделенный из мазка из зева, может предсказать возбудителя перистомальной инфекции ПЭГ.
3. Посев мазка из горла может быть лучше, чем посев мокроты, для прогнозирования перистомального инфицированного возбудителя, потому что у некоторых пациентов без сознания трудно собрать мокроту.
4. Перистомальная инфекция более чем через неделю после ПЭГ может быть не связана с возбудителем из горла. Это может быть связано с загрязнением во время ухода за раной.

Значение:

Этот результат предложения может быть применен к клиническому лечению чрескожной эндоскопической гастростомии. Индивидуальный выбор профилактических антибиотиков может снизить частоту перистомальных инфекций. В настоящее время 1-й или 2-й цефалоспорин обычно рекомендуется в качестве профилактики перед ПЭГ. Тем не менее, для пациента с культурой ORSA из носовой полости ванкомицин был предложен в качестве профилактики, поскольку некоторые исследования подтверждают преимущество в предотвращении инфекции. Если результаты будут положительными, это может изменить клиническое руководство по профилактике антибиотиками перед ПЭГ.