Antibiotická profylaxe na míru pro perkutánní endoskopickou gastrostomii (PEG)

Minulé know-how:

Antibiotická profylaxe se ukázala jako účinná pro snížení peristomální infekce.[9-11] S podobnou účinností se obvykle používá antibiotická profylaxe na bázi penicilinu nebo cefalosporinu.[12] Směrnice European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) doporučuje jako přípravu před PEG jednorázovou dávku intravenózního cefalosporinu orpenicilinu.[17] Aktualizované praktické směrnice Americké společnosti pro gastrointestinální endoskopii (ASGE) a Britské gastroenterologické společnosti (BSG) také doporučují cefazolin nebo cefuroxim jako profylaktická antibiotika.[18-19]

Otázka:

Je cefalosporin 1. nebo 2. generace vhodný jako profylaktická antibiotika pro perkutánní endoskopickou gastrostomii (PEG)?

Předběžné výsledky:

1. Hlavní dva běžné patogeny způsobující peristomální infekci PEG jsou P. aeuroginosa a S. aurous rezistentní na methecillin. (Obrázek 1) Tyto dva běžné patogeny nemohou být pokryty profylaktickými antibiotiky, která jsou doporučena směrnicí.
2. Pacient s infekcí dýchacích cest před PEG měl vyšší výskyt peristomálních infekcí ve srovnání s pacienty bez infekce dýchacích cest. Kromě toho by adekvátní antibiotická profylaxe mohla významně zlepšit míru infekce. (Stůl 1)

Hypotéza:

Antibiotická profylaxe šitá na míru podle individuální kultivace výtěru z krku by mohla snížit četnost peristomálních infekcí.

Konkrétní cíle:

1. Pokud by individuální antibiotická profylaxe na míru podle výtěru z krku mohla snížit výskyt peristomálních infekcí?
2. Byla by analýza fenotypu a genotypu kompatibilní mezi izoláty infikované rány a izoláty výtěru/sputa z krku?
3. Je kultivace výtěru z krku lepší než kultivace sputa k predikci peristomálně infikovaného mikroorganismu?
4. Je infekce spojena také s orofaryngeálními izoláty, pokud pacienti dostanou peristomální infekci více než jeden týden po PEG?

Očekávané výsledky:

1. Individuální antibiotická profylaxe na míru podle kultivace výtěru z krku by mohla snížit výskyt peristomálních infekcí PEG a zkrátit dny hospitalizace.
2. Většina fenotypů a genotypů je kompatibilních mezi izoláty z peristomálních výtěrů a výtěrů z krku/sputa. Znamená to, že většina patogenů je přenášena z krku do peristomu, aby způsobila infekci. Mikroorganismus izolovaný z výtěru z krku by mohl předpovědět patogen peristomální infekce PEG.
3. Kultivace výtěru z krku může být lepší než kultivace sputa k predikci patogenu infikovaného peristomem, protože u některých pacientů v bezvědomí je obtížné sputum odebrat.
4. Peristomální infekce více než jeden týden po PEG nemusí být spojena s patogenem v krku. Může to souviset s kontaminací při ošetřování rány.

Význam:

Tento návrh by mohl být aplikován na klinickou péči o perkutánní endoskopickou gastrostomii. Jednotlivec, který si zvolí profylaktická antibiotika, by mohl zlepšit míru peristomálních infekcí. V současnosti byl obvykle doporučován 1. nebo 2. cefalosporin jako profylaxe před PEG. Nicméně u pacienta s kultivací ORSA z nosní dutiny byl vankomycin navržen jako profylaxe, protože některé studie podporují přínos v prevenci infekcí. Pokud jsou výsledky pozitivní, může to změnit klinický pokyn pro profylaxi antibiotiky před PEG.