Prophylaxie antibiotique sur mesure pour la gastrostomie endoscopique percutanée (PEG)

Savoir-faire passé :

La prophylaxie antibiotique s'est avérée efficace pour réduire l'infection péristomiale.[9-11] La prophylaxie antibiotique à base de pénicilline ou de céphalosporine est généralement utilisée avec une efficacité similaire.[12] Les directives de la Société européenne d'endoscopie gastro-intestinale (ESGE) recommandent une dose unique de céphalosporine ou de pénicilline par voie intraveineuse comme préparation avant le PEG.[17] Les directives de pratique mises à jour de l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) et de la British Society of Gastroenterology (BSG) recommandent également la céfazoline ou le céfuroxime comme antibiotiques prophylactiques.[18-19]

Question:

La céphalosporine de 1ère ou 2ème génération est-elle adéquate comme antibiotique prophylactique pour la gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) ?

Résultats préliminaires:

1. Les deux principaux agents pathogènes courants à l'origine d'une infection péristomiale du PEG sont P. aeuroginosa et S. aurous résistant à la méthécilline. (Figure 1) Ces deux agents pathogènes courants ne peuvent pas être couverts par les antibiotiques prophylactiques suggérés par les directives.
2. Le patient avec une infection des voies respiratoires avant le PEG avait un taux d'infection péristomiale plus élevé, comparé à ceux sans infection des voies respiratoires. De plus, une prophylaxie antibiotique adéquate pourrait considérablement améliorer le taux d'infection. (Tableau 1)

Hypothèse:

Une prophylaxie antibiotique adaptée selon la culture individuelle d'écouvillonnage de la gorge pourrait réduire le taux d'infection péristomiale.

Objectifs spécifiques :

1. Si une antibioprophylaxie individualisée selon le prélèvement de gorge pouvait réduire le taux d'infection péristomiale ?
2. Si l'analyse du phénotype et du génotype était compatible entre les isolats de plaies infectées et les isolats de prélèvement de gorge/expectoration ?
3. Si la culture d'écouvillonnage de gorge est meilleure que la culture d'expectorations pour prédire le micro-organisme infecté péristomial ?
4. L'infection est-elle également liée aux isolats oropharyngés si les patients contractent une infection péristomiale plus d'une semaine après le PEG ?

Résultats attendus :

1. Une antibioprophylaxie individuelle adaptée en fonction de la culture de l'écouvillon de gorge pourrait réduire le taux d'infection péristomiale du PEG et raccourcir les jours d'hospitalisation.
2. La plupart des phénotypes et génotypes sont compatibles entre les isolats péristomiaux et les isolats de prélèvement de gorge/expectorations. Cela indique que la plupart des agents pathogènes sont transportés de la gorge dans le péristomial pour provoquer l'infection. Le micro-organisme isolé de l'écouvillon de gorge pourrait prédire l'agent pathogène de l'infection péristomiale au PEG.
3. La culture d'écouvillonnage de la gorge peut être meilleure que la culture d'expectorations pour prédire l'agent pathogène infecté péristomial, car certains patients inconscients ont du mal à recueillir les expectorations.
4. Une infection péristomiale plus d'une semaine après le PEG peut ne pas être associée à un pathogène de la gorge. Cela peut être lié à la contamination lors du soin des plaies.

Significations :

Ce résultat proposé pourrait être appliqué à la prise en charge clinique de la gastrostomie endoscopique percutanée. L'individu a choisi des antibiotiques prophylactiques pourrait améliorer le taux d'infection péristomiale. Actuellement, la 1ère ou la 2ème céphalosporine était généralement recommandée en prophylaxie avant le PEG. Cependant, pour le patient avec une culture ORSA de la cavité nasale, la vancomycine a été suggérée comme prophylaxie car certaines études soutiennent le bénéfice sur la prévention des infections. Si les résultats sont positifs, cela peut modifier la recommandation clinique sur la prophylaxie antibiotique avant le PEG.