Testre szabott antibiotikumok profilaxisa perkután endoszkópos gasztrosztómiához (PEG)

Korábbi know-how:

Az antibiotikum profilaxis hatékonynak bizonyult a perisztomális fertőzés csökkentésében.[9-11] A penicillin vagy cefalosporin alapú antibiotikum profilaxist általában hasonló hatékonysággal alkalmazzák.[12] Az European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) iránymutatása azt javasolja, hogy a PEG előtt készítményként egyszeri adag intravénás cefalosporin orpenicillint kell beadni.[17] Az American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) és a British Society of Gastroenterology (BSG) frissített gyakorlati irányelvei szintén a cefazolint vagy a cefuroximot javasolják profilaktikus antibiotikumként.[18-19]

Kérdés:

Az 1. vagy 2. generációs cefalosporin megfelelő profilaktikus antibiotikumként a perkután endoszkópos gastrostomiára (PEG)?

Előzetes eredmények:

1. A PEG perisztomális fertőzését okozó két vezető kórokozó a P. aeuroginosa és a methecillinrezisztens S. aurous. (1. ábra) Ezt a két gyakori kórokozót nem lehet lefedni az irányelv által javasolt profilaktikus antibiotikumokkal.
2. A PEG előtt légúti fertőzésben szenvedő betegeknél magasabb volt a perisztomális fertőzések aránya a légúti fertőzésben nem szenvedőkhöz képest. Ezenkívül a megfelelő antibiotikum-profilaxis jelentősen javíthatja a fertőzések arányát. (Asztal 1)

Hipotézis:

Az egyéni toroktampontenyészetnek megfelelő, személyre szabott antibiotikus profilaxis csökkentheti a perisztomális fertőzések arányát.

Konkrét célok:

1. Ha egy személyre szabott antibiotikum profilaxis a toroktampon alapján csökkentheti a perisztomális fertőzések arányát?
2. Ha a fenotípus és a genotípus elemzése kompatibilis a fertőzött seb izolátumok és a toroktampon/köpet izolátumok között?
3. Ha a toroktampontenyészet jobb, mint a köpettenyészet a perisztomális fertőzött mikroorganizmus előrejelzésére?
4. A fertőzés az oropharyngealis izolátumokhoz is kapcsolódik, ha a betegek a PEG után több mint egy héttel kapnak perisztomális fertőzést?

Várható eredmények:

1. A toroktampontenyészetnek megfelelő, személyre szabott antibiotikum profilaxis csökkentheti a PEG perisztomális fertőzési arányát és lerövidítheti a kórházi kezeléssel töltött napokat.
2. A legtöbb fenotípus és genotípus kompatibilis a perisztomális izolátumok és a toroktampon/köpet izolátumok között. Azt jelzi, hogy a legtöbb kórokozó a torokból a perisztomálisba kerül, hogy fertőzést okozzon. A toroktamponból izolált mikroorganizmus előre jelezheti a PEG perisztomális fertőzés kórokozóját.
3. A toroktampontenyészet jobb lehet, mint a köpettenyészet a perisztomális fertőzött kórokozó előrejelzésére, mivel egyes eszméletlen betegeknél nehéz köpetet gyűjteni.
4. A perisztomális fertőzés több mint egy héttel a PEG után előfordulhat, hogy nem kapcsolódik a torok kórokozójához. Ez összefügghet a sebkezelés során bekövetkezett szennyeződéssel.

Jelentések:

Ez a javaslat eredménye a perkután endoszkópos gastrostomia klinikai gondozásában is alkalmazható. A profilaktikus antibiotikumok választása javíthatja a perisztomális fertőzések arányát. Jelenleg általában az 1. vagy 2. cefalosporint javasolták profilaxisként a PEG előtt. Az orrüregből származó ORSA tenyészetben szenvedő betegek esetében azonban a vankomicint javasolták profilaxisként, mivel egyes tanulmányok alátámasztják a fertőzés megelőzésében nyújtott előnyöket. Ha az eredmények pozitívak, megváltoztathatja a PEG előtti antibiotikum-profilaxis klinikai irányelveit.