Profilaxia Antibiótica Adaptada para Gastrostomia Endoscópica Percutânea (PEG)

Conhecimento passado:

A profilaxia antibiótica demonstrou ser eficaz para reduzir a infecção periestomal.[9-11] A profilaxia antibiótica à base de penicilina ou cefalosporina geralmente é usada com eficácia semelhante.[12] As diretrizes da Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) recomendam uma dose única de cefalosporina intravenosa ou penicilina como preparação antes da PEG.[17] As diretrizes práticas atualizadas da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) e da Sociedade Britânica de Gastroenterologia (BSG) também recomendam cefazolina ou cefuroxima como antibióticos profiláticos.[18-19]

Pergunta:

A cefalosporina de 1ª ou 2ª geração é adequada como antibiótico profilático para gastrostomia endoscópica percutânea (PEG)?

Resultados preliminares:

1. Os dois principais patógenos comuns que causam infecção periestomal de PEG são P. aeuroginosa e S. aurous resistente à meticilina. (Figura 1) Esses dois patógenos comuns não podem ser cobertos pelos antibióticos profiláticos sugeridos pela diretriz.
2. O paciente com infecção de vias aéreas antes da PEG apresentou maior taxa de infecção periestomal, comparando com aqueles sem infecção de vias aéreas. Além disso, a profilaxia antibiótica adequada pode melhorar significativamente a taxa de infecção. (Tabela 1)

Hipótese:

A profilaxia antibiótica personalizada de acordo com a cultura individual de swab da garganta pode reduzir a taxa de infecção periestomal.

Objetivos específicos:

1. Se a profilaxia antibiótica individualizada de acordo com o swab da garganta pode reduzir a taxa de infecção periestomal?
2. Se a análise de fenótipo e genótipo fosse compatível entre isolados de feridas infectadas e isolados de swab/escarro da garganta?
3. Se a cultura de swab da garganta é melhor do que a cultura de escarro para prever microorganismos infectados periestomal?
4. A infecção também está ligada aos isolados orofaríngeos se os pacientes contraírem infecção periestomal mais de uma semana após a PEG?

Resultados esperados:

1. A profilaxia antibiótica individualizada de acordo com a cultura de swab da garganta pode reduzir a taxa de infecção periestomal de PEG e encurtar os dias de hospitalização.
2. A maioria dos fenótipos e genótipos são compatíveis entre isolados periestomais e isolados de esfregaço de garganta/escarro. Isso indica que a maioria dos patógenos é transportada da garganta para o periestomal para causar a infecção. O microrganismo isolado do swab da garganta pode prever o patógeno da infecção periestomal por PEG.
3. A cultura de swab da garganta pode ser melhor do que a cultura de escarro para prever o patógeno infectado periestomal porque alguns pacientes inconscientes são difíceis de coletar escarro.
4. A infecção periestomal mais de uma semana após a PEG pode não estar associada ao patógeno da garganta. Pode estar relacionado à contaminação durante o tratamento de feridas.

Significados:

O resultado desta proposta pode ser aplicado ao atendimento clínico da gastrostomia endoscópica percutânea. A escolha individual de antibióticos profiláticos pode melhorar a taxa de infecção periestomal. Atualmente, a 1ª ou 2ª cefalosporina era geralmente recomendada como profilaxia antes da PEG. No entanto, para o paciente com cultura ORSA da cavidade nasal, a vancomicina foi sugerida como profilaxia porque alguns estudos suportam o benefício na prevenção de infecção. Se os resultados forem positivos, pode alterar a diretriz clínica sobre profilaxia antibiótica antes da PEG.