Dostosowana profilaktyka antybiotykowa w przypadku przezskórnej gastrostomii endoskopowej (PEG)

Wcześniejsze know-how:

Wykazano, że profilaktyka antybiotykowa jest skuteczna w zmniejszaniu infekcji okołostomijnej.[9-11] Profilaktyka antybiotykowa oparta na penicylinie lub cefalosporynie jest zwykle stosowana z podobną skutecznością.[12] Wytyczne European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) zalecają podanie pojedynczej dawki dożylnej cefalosporyny lub penicyliny jako preparatu przed PEG.[17] Zaktualizowane wytyczne postępowania American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) i British Society of Gastroenterology (BSG) również zalecają cefazolinę lub cefuroksym jako profilaktyczne antybiotyki.[18-19]

Pytanie:

Czy cefalosporyny I lub II generacji są odpowiednie jako antybiotyki profilaktyczne w przypadku przezskórnej gastrostomii endoskopowej (PEG)?

Wstępne rezultaty:

1. Dwoma wiodącymi powszechnymi patogenami powodującymi zakażenie PEG w okolicy stomii są P. aeuroginosa i oporny na metecylinę S. aurous. (Rysunek 1) Te dwa powszechne patogeny nie mogą być objęte profilaktycznymi antybiotykami, które są sugerowane przez wytyczne.
2. Pacjent z infekcją dróg oddechowych przed PEG miał wyższy wskaźnik infekcji okołostomijnej w porównaniu z pacjentami bez infekcji dróg oddechowych. Ponadto odpowiednia profilaktyka antybiotykowa mogłaby znacząco poprawić częstość infekcji. (Tabela 1)

Hipoteza:

Dostosowana profilaktyka antybiotykowa zgodnie z indywidualnym posiewem wymazu z gardła może zmniejszyć częstość infekcji okołostomijnych.

Cele szczegółowe:

1. Czy indywidualnie dopasowana profilaktyka antybiotykowa na podstawie wymazu z gardła może zmniejszyć częstość infekcji okołostomijnych?
2. Czy analiza fenotypu i genotypu była zgodna między zakażonymi izolatami z rany a wymazami z gardła/plwociny?
3. Czy posiew z wymazu z gardła jest lepszy niż posiew plwociny do przewidywania obecności mikroorganizmów zakażonych w okolicy stomii?
4. Czy infekcja jest również powiązana z izolatami jamy ustnej i gardła, jeśli u pacjentów wystąpi infekcja okołostomijna po upływie tygodnia od PEG?

Oczekiwane wyniki:

1. Indywidualnie dostosowana profilaktyka antybiotykowa, zgodna z posiewem wymazu z gardła, może zmniejszyć częstość zakażeń okołostomijnych PEG i skrócić dni hospitalizacji.
2. Większość fenotypów i genotypów jest zgodna między izolatami z jamy ustnej i wymazami z gardła/plwociny. Wskazuje to, że większość patogenów jest przenoszona z gardła do jamy okołostomijnej, powodując infekcję. Mikroorganizm wyizolowany z wymazu z gardła może przewidzieć patogen infekcji okołostomijnej PEG.
3. Posiew z wymazu z gardła może być lepszy niż posiew plwociny w przewidywaniu obecności patogenu zakażonego w okolicy stomii, ponieważ pobranie plwociny od niektórych nieprzytomnych pacjentów jest trudne.
4. Infekcja okołostomijna po upływie ponad tygodnia od PEG może nie być związana z patogenem gardła. Może to być związane z zanieczyszczeniem podczas pielęgnacji rany.

Znaczenie:

Wynik tej propozycji może być zastosowany w opiece klinicznej nad przezskórną endoskopową gastrostomią. Indywidualnie dobrane profilaktyczne antybiotyki mogą poprawić częstość infekcji okołostomijnych. Obecnie jako profilaktykę przed PEG zwykle zaleca się podanie 1. lub 2. cefalosporyny. Jednak w przypadku pacjenta z posiewem ORSA z jamy nosowej sugerowano wankomycynę jako profilaktykę, ponieważ niektóre badania potwierdzają korzyści w zapobieganiu zakażeniom. Jeśli wyniki będą pozytywne, może zmienić wytyczne kliniczne dotyczące profilaktyki antybiotykowej przed PEG.