Räätälöity antibioottien esto perkutaaniseen endoskooppiseen gastrostomiaan (PEG)

Aikaisempi tietotaito:

Antibioottiprofylaksin on osoitettu olevan tehokas peristomaalisen infektion vähentämisessä.[9-11] Penisilliini- tai kefalosporiinipohjaista antibioottiprofylaksiaa käytetään yleensä samalla teholla.[12] European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) -ohjeessa suositellaan, että kerta-annos suonensisäistä kefalosporiini-orpenisilliiniä valmisteena ennen PEG:tä.[17] American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) ja British Society of Gastroenterology (BSG) päivitetyissä käytännön ohjeissa suositellaan myös kefatsoliinia tai kefuroksiimia profylaktisena antibioottina.[18-19]

Kysymys:

Onko 1. tai 2. sukupolven kefalosporiini riittävä profylaktiseksi antibiootiksi perkutaaniseen endoskooppiseen gastrostomiaan (PEG)?

Alustavat tulokset:

1. Kaksi yleistä PEG:n peristomaalisen infektion aiheuttajaa ovat P. aeuroginosa ja metesilliiniresistentti S. aurous. (Kuva 1) Näitä kahta yleistä taudinaiheuttajaa ei voida kattaa ohjeiden ehdottamilla profylaktisilla antibiooteilla.
2. Potilaalla, jolla oli hengitystieinfektio ennen PEG:tä, oli korkeampi peristomaalitulehdus verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut hengitystieinfektiota. Lisäksi riittävä antibioottien ennaltaehkäisy voi merkittävästi parantaa infektioiden määrää. (Pöytä 1)

Hypoteesi:

Räätälöity antibioottiprofylaksia yksittäisen kurkun vanupuikkoviljelmän mukaan voi vähentää peristomaalisen infektion määrää.

Erityiset tavoitteet:

1. Voisiko yksilöllinen räätälöity antibioottinen ennaltaehkäisy kurkkunäytteen mukaan vähentää peristomaalisten infektioiden määrää?
2. Jos fenotyyppi- ja genotyyppianalyysi olivat yhteensopivia infektoituneiden haava-isolaattien ja kurkun vanupuikko-/yskös-isolaattien välillä?
3. Jos kurkun vanupuikkoviljelmä on parempi kuin yskösviljelmä peristomaalisen tartunnan saaneen mikro-organismin ennustamiseen?
4. Liittyykö infektio myös suunielun isolaatteihin, jos potilaat saavat peristomaalisen infektion yli viikon kuluttua PEG:stä?

Odotetut tulokset:

1. Yksilöllisesti räätälöity antibioottiprofylaksia kurkun vanupuikkoviljelmän mukaan voi vähentää PEG:n peristomaalista infektiota ja lyhentää sairaalahoitopäiviä.
2. Useimmat fenotyypit ja genotyypit ovat yhteensopivia peristomaalisten isolaattien ja kurkun vanupuikko-/yskös-isolaattien välillä. Se osoittaa, että useimmat patogeenit kulkeutuvat kurkusta peristomaaliin aiheuttamaan infektion. Kurkun vanupuikolla eristetty mikro-organismi pystyi ennustamaan PEG-peristomaalisen infektion patogeenin.
3. Nielupuikkoviljelmä voi olla parempi kuin yskösviljelmä peristomaalisen tartunnan saaneen taudinaiheuttajan ennustamisessa, koska joidenkin tajuttomien potilaiden on vaikea kerätä ysköstä.
4. Peristomaalinen infektio yli viikon kuluttua PEG:stä ei välttämättä liity kurkun patogeeniin. Se voi liittyä haavan hoidon aikana tapahtuneeseen kontaminaatioon.

Merkityksiä:

Tätä ehdotuksen tulosta voitaisiin soveltaa perkutaanisen endoskooppisen gastrostoman kliiniseen hoitoon. Ennaltaehkäisevän antibiootin valitsema henkilö voi parantaa peristomaalisten infektioiden määrää. Tällä hetkellä 1. tai 2. kefalosporiinia suositeltiin yleensä ennaltaehkäisynä ennen PEG:tä. Potilaalle, jolla oli ORSA-viljelmä nenäontelosta, vankomysiiniä ehdotettiin kuitenkin ennaltaehkäisyyn, koska jotkut tutkimukset tukevat infektioiden ehkäisyä. Jos tulokset ovat positiivisia, se voi muuttaa kliinistä ohjetta antibioottien ennaltaehkäisystä ennen PEG:tä.