Skräddarsydd antibiotikaprofylax för perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)

Tidigare kunskap:

Antibiotikaprofylax har visat sig vara effektivt för att minska peristomal infektion.[9-11] Den penicillin- eller cefalosporinbaserade antibiotikaprofylaxen används vanligtvis med liknande effekt.[12] EuropeanSociety of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) riktlinjer rekommenderar att en engångsdos av intravenöst cefalosporin ellerpenicillin som förberedelse före PEG.[17] De uppdaterade riktlinjerna från American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) och British Society of Gastroenterology (BSG) rekommenderar också cefazolin eller cefuroxim som profylaktisk antibiotika.[18-19]

Fråga:

Är 1:a eller 2:a generationens cefalosporin tillräcklig som profylaktisk antibiotika för perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)?

Preliminära resultat:

1. De två vanligaste patogenerna som orsakar peristomal infektion av PEG är P. aeuroginosa och metecillin-resistenta S. aurous. (Figur 1) Dessa två vanliga patogener kan inte täckas av de profylaktiska antibiotika som föreslås i riktlinjerna.
2. Patienten med luftvägsinfektion före PEG hade högre peristomal infektionsfrekvens, jämfört med de utan luftvägsinfektion. Dessutom kan adekvat antibiotikaprofylax förbättra infektionsfrekvensen avsevärt. (Bord 1)

Hypotes:

Skräddarsydd antibiotikaprofylax enligt den individuella halsprovskulturen kan minska den peristomala infektionsfrekvensen.

Specifika mål:

1. Om individuell anpassad antibiotikaprofylax enligt svalgpinne skulle kunna minska den peristomala infektionsfrekvensen?
2. Om fenotyp- och genotypanalysen var förenliga mellan infekterade sårisolat och isolat med halspinne/sputum?
3. Om halspinnekultur är bättre än sputumkultur för att förutsäga peristomala infekterade mikroorganismer?
4. Är infektionen också kopplad till orofaryngeala isolaten om patienterna får peristomal infektion mer än en vecka efter PEG?

Förväntade resultat:

1. Individuellt skräddarsydd antibiotikaprofylax enligt odlingen av halsprovningen kan minska den peristomala infektionsfrekvensen av PEG och förkorta sjukhusvistelsedagarna.
2. De flesta fenotyper och genotyper är kompatibla mellan peristomala isolat och isolat med svalgpinne/sputum. Det indikerar att de flesta patogener transporteras från halsen till peristomal för att orsaka infektionen. Mikroorganismen isolerad från svalgpinne kunde förutsäga patogenen för PEG peristomal infektion.
3. Halspinnekulturen kan vara bättre än sputumkultur för att förutsäga den peristomala infekterade patogenen eftersom vissa medvetslösa patienter är svåra att samla upp sputum.
4. Peristomal infektion mer än en vecka efter PEG kanske inte är associerad med halspatogen. Det kan vara relaterat till kontamineringen under sårvård.

Betydelser:

Detta förslagsresultat skulle kunna tillämpas på klinisk vård av perkutan endoskopisk gastrostomi. Individen som väljer profylaktisk antibiotika kan förbättra den peristomala infektionsfrekvensen. För närvarande rekommenderades vanligtvis 1:a eller 2:a cefalosporin som profylax före PEG. Men för patienten med ORSA-odling från näshålan föreslogs vankomycin som profylax eftersom vissa studier stöder fördelen med att förebygga infektioner. Om resultaten är positiva kan det komma att ändra den kliniska riktlinjen för antibiotikaprofylax före PEG.