Antibioticaprofylaxe op maat voor percutane endoscopische gastrostomie (PEG)

Kennis uit het verleden:

Het is aangetoond dat antibioticaprofylaxe effectief is om peristomale infectie te verminderen.[9-11] De op penicilline of cefalosporine gebaseerde antibiotische profylaxe wordt meestal met vergelijkbare werkzaamheid gebruikt. De richtlijn van de EuropeanSociety of Gastrointestinal Endoscopie (ESGE) beveelt een enkele dosis intraveneuze cefalosporine of penicilline aan als voorbereiding op PEG.[17] De bijgewerkte praktijkrichtlijnen van de American Society for Gastrointestinal Endoscopie (ASGE) en de British Society of Gastroenterology (BSG) bevelen ook cefazoline of cefuroxim aan als profylactische antibiotica.[18-19]

Vraag:

Is de 1e of 2e generatie cefalosporine geschikt als profylactische antibiotica voor percutane endoscopische gastrostomie (PEG)?

Voorlopige resultaten:

1. De twee belangrijkste pathogenen die peristomale infectie van PEG veroorzaken, zijn P. aeuroginosa en methecilline-resistente S. aurous. (Figuur 1) Deze twee veelvoorkomende ziekteverwekkers kunnen niet worden gedekt door de profylactische antibiotica die in de richtlijn worden voorgesteld.
2. De patiënt met luchtweginfectie vóór PEG had een hoger percentage peristomale infectie, in vergelijking met patiënten zonder luchtweginfectie. Bovendien zou adequate antibioticaprofylaxe de infectiegraad aanzienlijk kunnen verbeteren. (Tafel 1)

Hypothese:

Op maat gemaakte antibiotische profylaxe volgens de individuele kweek van keeluitstrijkjes kan het aantal peristomale infecties verminderen.

Specifieke doelstellingen:

1. Als individuele antibiotische profylaxe volgens keeluitstrijkje het aantal peristomale infecties zou kunnen verminderen?
2. Als de fenotype- en genotype-analyse compatibel waren tussen geïnfecteerde wondisolaten en keeluitstrijkjes/sputumisolaten?
3. Of een keeluitstrijkje beter is dan een sputumkweek om peristomaal geïnfecteerd micro-organisme te voorspellen?
4. Is de infectie ook gekoppeld aan de orofaryngeale isolaten als de patiënten meer dan een week na PEG een peristomale infectie krijgen?

Verwachte resultaten:

1. Individueel aangepaste antibiotische profylaxe volgens de keeluitstrijkcultuur zou de peristomale infectiesnelheid van PEG kunnen verminderen en de dagen van ziekenhuisopname kunnen verkorten.
2. De meeste fenotypes en genotypes zijn compatibel tussen peristomale isolaten en keeluitstrijkjes/sputumisolaten. Het geeft aan dat de meeste ziekteverwekkers van de keel naar de peristomale worden vervoerd om de infectie te veroorzaken. Het micro-organisme geïsoleerd uit het keeluitstrijkje zou de ziekteverwekker van peristomale PEG-infectie kunnen voorspellen.
3. De keeluitstrijkcultuur is mogelijk beter dan sputumcultuur om de peristomale geïnfecteerde ziekteverwekker te voorspellen, omdat sommige bewusteloze patiënten moeilijk sputum kunnen verzamelen.
4. Peristomale infectie meer dan een week na PEG is mogelijk niet geassocieerd met keelpathogeen. Het kan te maken hebben met de besmetting tijdens de wondverzorging.

Betekenissen:

Het resultaat van dit voorstel zou kunnen worden toegepast op de klinische zorg van percutane endoscopische gastrostomie. De individuele keuze voor profylactische antibiotica kan het aantal peristomale infecties verbeteren. Momenteel werd 1e of 2e cefalosporine meestal aanbevolen als profylaxe vóór PEG. Voor de patiënt met een ORSA-kweek uit de neusholte werd echter vancomycine voorgesteld als profylaxe, omdat sommige onderzoeken het voordeel bij infectiepreventie ondersteunen. Als de resultaten positief zijn, kan dit de klinische richtlijn voor antibioticaprofylaxe vóór PEG veranderen.