緑内障患者における弱視リハビリテーションの臨床効果 (LOVIT)

ロービジョンと失明の両方を含む視覚障害は、北米で最も一般的な障害の 10 の原因の 1 つにランクされています (1)。 低視力の主な原因は、加齢黄斑変性症 (ARMD)、緑内障、糖尿病性網膜症、視神経症など、人口の高齢化に関連する疾患です (1)。 これらのうち、不可逆的な視力喪失は、最も一般的にはARMDおよび緑内障によって引き起こされ、治療法が存在しない疾患です(2)。 生活の質と機能的能力は、視力喪失と失明によって悪影響を受けます (2)。 視覚能力の喪失は、精神的および身体的機能の両方を損ない、日常生活動作 (ADL) (食べる、着る、読む、書く、動員する、対人コミュニケーションなど) を制限します (3)。 視覚障害に続発する基本機能の障害は、独立性の喪失、自尊心の低下、またはうつ病につながる可能性があります (3)。 薬理学的または外科的介入が進行した視力喪失に無益であることが判明した場合、低視力リハビリテーションが患者の失われた機能を回復するための唯一の選択肢である可能性があります. ロービジョン リハビリテーションの目標は、失われた視力を回復することではなく、残りの視力を最大限に活用して、患者が ADL を回復し、それによって自立できるようにすることです。

私たちの研究は、Stelmack et al (4-6) によって実施された無作為対照試験である退役軍人省低視力介入試験 (LOVIT) に基づいています。 彼らの目標は、加齢黄斑変性症 (ARMD) に続発する中等度から重度の視力喪失を患う患者に対する外来ロービジョン リハビリテーション プログラムの有効性を評価することでした。 彼らの介入は、対照群と比較した場合、視覚機能のすべての側面を改善するのに効果的でした. 緑内障に続発する慢性的で不可逆的な視覚障害を有する患者における弱視リハビリテーションの使用を支持するエビデンスはほとんどなく、現在のところ無作為化試験は実施されていません。 ARMD と緑内障では視覚障害のパターンが異なるため、ARMD コホートを超えて ARMD データを推定することはできません。 それでも、ARMD の経験は、緑内障プロトコルの設計に使用できる原理の証明を確立しました。進行した緑内障性視神経症の患者では、機能喪失はしばしば可動性と歩行困難から始まります (7)。 ある研究では、緑内障に続発して視野が失われた患者は、道路を横断する際のトラフィックギャップの判断力が低下し、危害のリスクが高まることが示されました。 全体として、ギャップが短すぎて安全に作れない場合、グループはギャップを越えることができると識別する際に 23% 多くの誤りを犯しました (7)。 別の研究者は、両眼の視野欠損患者の 25% が、全体的な移動活動に中程度から重度の制限があると報告したことを発見しました。 別の研究では、緑内障に続発する視野喪失は、視力関連の生活の質スコアの低下につながります。 まとめて検討すると、これらの報告や他の報告は、視野が狭く緑内障の人は、より多くの転倒、自動車事故、移動活動の全体的な困難、および全体的な生活の質の低下を経験していることを示唆しています(7)。 視力は、中等度から重度の緑内障の患者の間で広範囲にわたって変化する可能性がありますが、全体として、中心視力の低下は病気の後半に発生します。 いくつかの研究では、緑内障の初期段階で中枢性およびびまん性視野の軽度の減少が示されています。 視野と視力が低下するにつれて、患者はグレア感度の低下に気付くことが多く、明暗順応への反応時間が妨げられます。 要約すると、進行した緑内障の患者が最も頻繁に経験する問題は、歩行、読書、遠距離スポッティング、およびグレアに関連しています。 弱視リハビリテーションは、これらの困難に対処することにより、患者の日常生活における自立を最大化することを目的としています。

ロービジョンエイドと視覚障害患者のリハビリテーションが、患者とその家族の両方にプラスの影響を与えないと主張するのは難しいでしょう。しかし、外来患者の弱視リハビリテーションの有効性とそのようなサービスを提供するための学際的な戦略を評価するランダム化比較臨床試験の方法はほとんどありません。 入院患者のリソースとそのような患者を管理するために必要なスタッフが現在不足していることを考えると、限られた医療システムでは、外来プログラムがより費用対効果が高く実用的であると見なされる可能性があります。 さらに、このテーマに関する利用可能なデータのほとんどは、ARMD 患者のリハビリテーションに焦点を当てています。 緑内障に続発する慢性的で不可逆的な視覚障害を持つ患者の低視力リハビリテーションの使用をサポートするものはほとんどありません。 人口の高齢化に伴い、今後 10 年以内に緑内障に続発する視覚障害の有病率が増加することは確実に予想できます (12)。 緑内障とその壊滅的な視力への影響、そしてその後の生活の質の向上が見られるため、「最終段階」の緑内障の患者など、「治療不可能な」視力喪失に対処するための戦略の有効性を評価することは非常に重要です。近い将来に大いに。 中等度から重度の緑内障に苦しむ患者に対するそのようなサービスの実施と提供、および日常機能への壊滅的な影響をサポートするには、外来患者のロービジョン リハビリテーション プログラムのエビデンスに基づくモデルが必要です。

参考文献

1. 米国保健社会福祉省。 国家計画のビジョン研究: 1999-2003; NIH 公開番号 98-4120。 国立眼科研究所、Bethesda MD、1998: 117-30
2. エヴァンス K、ロー S、ウォルト J、ブッフホルツ P、ハンセン J. 緑内障と加齢黄斑変性症に焦点を当てた、周辺視力喪失と中心視力喪失の生活の質への影響。 臨床眼科 2009:3 433-445
3. 退役軍人省。 退役軍人健康管理局、盲人リハビリテーション サービス。 盲目の退役軍人のための調整されたサービス IB 11-59 (改訂) P87250。 退役軍人局、ワシントン DC、1996 年。
4. Stelmack JA、Tang XC、Reda DJ、Moran D、Rinne S、Mancil RM、Cummings R、Mancil G、Stroupe K、Ellis N、Massof RW。 退役軍人省低視力介入試験 (LOVIT): 設計と方法論。 クリントライアル。 2007;4(6):650-60.
5. Stelmack JA、Tang XC、Reda DJ、Rinne S、Mancil RM、Massof RW。 退役軍人省低視力介入試験 (LOVIT) の結果
6. Stelmack JA、Moran D、Dean D、Massof RW。 集中的な入院患者の視力回復プログラムの短期的および長期的な効果。 Arch Phys Med Rehabil 2007; 88:691-5。
7. ロビンソン、S. (2010)。 第31章：進行した緑内障と弱視：評価と治療。 Schacknow では、P.N. and Samples, J.R. (Eds.), 緑内障の本：患者ケアへの実践的で証拠に基づくアプローチ。 (pp. 351-353)。 ニューヨーク：スプリンガー。
8. Stelmack J、Szlyk J、Stelmack T、他。 探索的データ分析における Rasch パーソン アイテム マップの使用: 臨床的観点。 J Rehabil Res Dev 2004; 41: 233-42.
9. Szlyk JP、Stelmack J、Massof RW、他。 退役軍人省低視力視覚機能アンケートのパフォーマンス。 J Vis Impair Blind 2004; 98: 261-75.
10. Stelmack JA、Szlyk JP、Stelmack TR、他。 退役軍人省低視力視覚機能アンケートの心理測定特性。 Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 45: 3919-28.
11. Stelmack JA、Szlyk JP、Stelmack TR、他。 Veterans Affairs Low Vision Visual Functioning Questionnaire (VALV VFQ-48) を使用したロービジョン リハビリテーションの成果の測定。 Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47: 3253-61.
12. Quigley HA、Broman AT。 2010 年と 2020 年の世界の緑内障患者数。 Br J Ophthalmol. 2006 年 3 月;90(3):262-7.