Klinische effectiviteit van revalidatie bij slechtzienden bij glaucoompatiënten (LOVIT)

Visuele beperking, waaronder zowel slechtziendheid als blindheid, behoort tot de tien meest voorkomende oorzaken van handicaps in Noord-Amerika (1). De belangrijkste oorzaken van slechtziendheid zijn ziekten die ook verband houden met een vergrijzende bevolking, waaronder leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (ARMD), glaucoom, diabetische retinopathie en optische neuropathieën (1). Hiervan wordt onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen meestal veroorzaakt door ARMD en glaucoom, ziekten waarvoor geen remedie bestaat (2). Kwaliteit van leven en functioneel vermogen worden negatief beïnvloed door verlies van gezichtsvermogen en blindheid (2). Verlies van gezichtsvermogen schaadt zowel mentaal als fysiek functioneren, waardoor activiteiten van het dagelijks leven (ADL) worden beperkt (eten, aankleden, lezen, schrijven, mobiliseren, interpersoonlijke communicatie enz.) (3). Belemmering van het basisfunctioneren als gevolg van een visuele beperking kan leiden tot verlies van onafhankelijkheid, een laag zelfbeeld of depressie (3). Wanneer farmacologische of chirurgische interventies nutteloos blijken te zijn bij gevorderd gezichtsverlies, kan revalidatie bij slechtziendheid de enige optie zijn om verloren functie bij patiënten terug te krijgen. Het doel van revalidatie bij slechtziendheid is niet om het verloren gezichtsvermogen te herstellen, maar om het resterende gezichtsvermogen volledig te benutten, waardoor patiënten hun ADL en daarmee hun onafhankelijkheid kunnen terugwinnen.

Onze studie is gebaseerd op de Veterans Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT), een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd door Stelmack et al (4-6). Hun doel was om de werkzaamheid te evalueren van een poliklinisch revalidatieprogramma voor slechtzienden voor patiënten met matig tot ernstig gezichtsverlies secundair aan leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (ARMD). Hun interventie was effectief in het verbeteren van alle aspecten van de visuele functie in vergelijking met de controlegroep. Er is zeer weinig bewijs ter ondersteuning van het gebruik van revalidatie bij slechtzienden bij patiënten met chronisch, onomkeerbaar gezichtsverlies secundair aan glaucoom, en er zijn momenteel geen gerandomiseerde onderzoeken gedaan. Omdat het patroon van visueel verlies verschilt in ARMD en glaucoom, is het niet mogelijk om de ARMD-gegevens buiten het ARMD-cohort te extrapoleren. Toch heeft de ARMD-ervaring een bewijs van het principe opgeleverd dat kan worden gebruikt in het ontwerp van het DrDeramus-protocol. Bij patiënten met gevorderde glaucomateuze optische neuropathie begint functioneel verlies vaak met mobiliteit en moeite met lopen (7). In één onderzoek vertoonden patiënten met gezichtsveldverlies secundair aan hun glaucoom een ​​verminderd beoordelingsvermogen bij het oversteken van de straat, wat leidde tot een verhoogd risico op letsel. Als geheel maakte de groep 23% meer fouten bij het identificeren van een kloof als overbrugbaar wanneer deze te kort was om veilig te worden gemaakt (7). Een andere onderzoeker ontdekte dat 25% van de patiënten met gezichtsveldverlies in beide ogen een matige tot ernstige beperking in hun mobiliteitsactiviteiten in het algemeen rapporteerde. In een ander onderzoek leidde veldverlies secundair aan glaucoom tot een lagere visiegerelateerde kwaliteit van leven. Bij gezamenlijk onderzoek suggereren deze en andere rapporten dat mensen met een verminderd gezichtsveld en glaucoom meer vallen, meer ongevallen met motorvoertuigen, meer algemene problemen met mobiliteitsactiviteiten en een algehele verminderde kwaliteit van leven ervaren (7). De gezichtsscherpte kan over een breed bereik variëren bij patiënten met matige tot ernstige glaucoom, maar over het algemeen treedt verslechtering van het centrale gezichtsvermogen laat in de ziekte op. Sommige onderzoeken laten milde centrale en diffuse reductie van velden in de vroege stadia van glaucoom zien. Naarmate de gezichtsvelden en de gezichtsscherpte afnemen, merken patiënten vaak problemen op met de gevoeligheid voor verblinding, waardoor de reactietijden op licht- en donkeraanpassingen worden belemmerd. Samengevat, de problemen die patiënten met gevorderd glaucoom het vaakst ervaren, houden verband met lopen, lezen, spotten op afstand en verblinding. Rehabilitatie voor slechtzienden heeft tot doel de onafhankelijkheid in het dagelijks leven van patiënten te maximaliseren door deze moeilijkheden aan te pakken.

Het zou moeilijk te beargumenteren zijn dat hulpmiddelen voor slechtziendheid en revalidatie bij patiënten met visueel verlies geen positieve invloed hebben op zowel patiënten als hun families; er zijn echter weinig gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken die de werkzaamheid van poliklinische rehabilitatie voor slechtzienden evalueren en interdisciplinaire strategieën om dergelijke diensten te leveren. Gezien het bestaande tekort aan intramurale middelen en het personeel dat nodig is om dergelijke patiënten te behandelen, zou een poliklinisch programma als kosteneffectiever en praktischer kunnen worden beschouwd in ons beperkte gezondheidszorgsysteem. Bovendien zijn de meeste beschikbare gegevens over dit onderwerp gericht op revalidatie bij patiënten met ARMD. Er is weinig ondersteuning voor het gebruik van revalidatie bij slechtzienden bij patiënten met chronisch, onomkeerbaar gezichtsverlies secundair aan glaucoom. Naarmate onze bevolking ouder wordt, kunnen we met zekerheid een toename verwachten van de prevalentie van visueel verlies secundair aan DrDeramus, te beginnen in de komende tien jaar (12). Een evaluatie van de doeltreffendheid van strategieën om 'onbehandelbaar' visusverlies aan te pakken, zoals die patiënten met 'end of the line'-glaucoom, zou van groot belang zijn, aangezien we zien dat glaucoom en de verwoestende effecten ervan op het gezichtsvermogen en vervolgens op de kwaliteit van leven toenemen de komende tijd enorm. Evidence-based modellen van poliklinische revalidatieprogramma's voor slechtziendheid zijn nodig om de implementatie en levering van dergelijke diensten te ondersteunen voor patiënten die lijden aan matige tot ernstige glaucoom en de verwoestende impact ervan op het dagelijks functioneren.

Referenties

1. Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services. Visieonderzoek een nationaal plan: 1999-2003; NIH-publicatie nr. 98-4120. Nationaal ooginstituut, Bethesda MD, 1998: 117-30
2. Evans K, Law S, Walt J, Buchholz P, Hansen J. De impact op de kwaliteit van leven van perifeer versus centraal gezichtsverlies met een focus op glaucoom versus leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Klinische oogheelkunde 2009:3 433-445
3. Afdeling Veteranenzaken. Veterans Health Administration, Blind Rehabilitation Service. Gecoördineerde diensten voor geblindeerde veteranen IB 11-59 (herzien) P87250. Ministerie van Veteranenzaken, Washington DC, 1996.
4. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Moran D, Rinne S, Mancil RM, Cummings R, Mancil G, Stroupe K, Ellis N, Massof RW. De Veterans Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT): ontwerp en methodologie. Clin-proeven. 2007;4(6):650-60.
5. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Rinne S, Mancil RM, Massof RW. Uitkomsten van de Veteran Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT)
6. Stelmack JA, Moran D, Dean D, Massof RW. Korte- en langetermijneffecten van een intensief intramuraal revalidatieprogramma voor het gezichtsvermogen. Arch Phys Med Revalidatie 2007; 88:691-5.
7. Robinson, S. (2010). Hoofdstuk 31: Geavanceerd glaucoom en slechtziendheid: evaluatie en behandeling. In Schacknow, P.N. en Samples, JR (red.), Het DrDeramus-boek: een praktische, op feiten gebaseerde benadering van patiëntenzorg. (blz. 351-353). New York: Springer.
8. Stelmack J, Szlyk J, Stelmack T, et al. Gebruik van Rasch-persoonitemkaart in verkennende gegevensanalyse: een klinisch perspectief. J Rehabil Res Dev 2004; 41: 233-42.
9. Szlyk JP, Stelmack J, Massof RW, et al. Uitvoering van de Veterans Affairs Low Vision Visual Functioning Questionnaire. J Vis Impair Blind 2004; 98: 261-75.
10. Stelmack JA, Szlyk JP, Stelmack TR, et al. Psychometrische eigenschappen van de Veterans Affairs Low-Vision Visual Functioning Questionnaire. Investeer Ophthalmol Vis Sci 2004; 45: 3919-28.
11. Stelmack JA, Szlyk JP, Stelmack TR, et al. Resultaten van revalidatie bij slechtzienden meten met de Veterans Affairs Low Vision Visual Functioning Questionnaire (VALV VFQ-48). Investeer Ophthalmol Vis Sci 2006; 47: 3253-61.
12. Quigley HA, Broman AT. Het aantal mensen met glaucoom wereldwijd in 2010 en 2020. Br J Ophthalmol. 2006 maart;90(3):262-7.