Klinische Wirksamkeit der Low-Vision-Rehabilitation bei Glaukompatienten (LOVIT)

Sehbehinderungen, einschließlich Sehbehinderung und Blindheit, gehören zu den zehn häufigsten Ursachen für Behinderungen in Nordamerika (1). Hauptursachen für Sehbehinderung sind Krankheiten, die auch mit einer alternden Bevölkerung einhergehen, darunter altersbedingte Makuladegeneration (ARMD), Glaukom, diabetische Retinopathie und Optikusneuropathien (1). Von diesen wird irreversibler Sehverlust am häufigsten durch AMD und Glaukom verursacht, Krankheiten, für die es keine Heilung gibt (2). Lebensqualität und Funktionsfähigkeit werden durch Sehverlust und Erblindung negativ beeinflusst (2). Der Verlust der Sehfähigkeit beeinträchtigt sowohl die geistige als auch die körperliche Funktionsfähigkeit und schränkt die Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) ein (Essen, Anziehen, Lesen, Schreiben, Mobilisieren, zwischenmenschliche Kommunikation usw.) (3). Eine Beeinträchtigung der Grundfunktionen infolge einer Sehbehinderung kann zu einem Verlust der Unabhängigkeit, einem geringen Selbstwertgefühl oder Depressionen führen (3). Wenn sich pharmakologische oder chirurgische Eingriffe bei fortgeschrittenem Sehverlust als erfolglos erweisen, kann die Rehabilitation der Sehschwäche die einzige Option sein, um die verlorene Funktion bei Patienten wiederzuerlangen. Das Ziel der Low-Vision-Rehabilitation besteht nicht darin, das verlorene Sehvermögen wiederherzustellen, sondern das verbleibende Sehvermögen voll auszuschöpfen und es den Patienten zu ermöglichen, ihre ADL und damit ihre Unabhängigkeit zurückzugewinnen.

Unsere Studie basiert auf der Veterans Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT), einer randomisierten kontrollierten Studie, die von Stelmack et al. durchgeführt wurde (4-6). Ihr Ziel war es, die Wirksamkeit eines ambulanten Rehabilitationsprogramms für Sehbehinderte bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Sehverlust infolge einer altersbedingten Makuladegeneration (ARMD) zu bewerten. Ihre Intervention war wirksam bei der Verbesserung aller Aspekte der Sehfunktion im Vergleich zur Kontrollgruppe. Es gibt nur sehr wenige Beweise, die den Einsatz von Low-Vision-Rehabilitation bei Patienten mit chronischem, irreversiblem Sehverlust als Folge eines Glaukoms unterstützen, und derzeit wurden keine randomisierten Studien durchgeführt. Da das Muster des Sehverlusts bei AMD und Glaukom unterschiedlich ist, ist es nicht möglich, die AMD-Daten über die AMD-Kohorte hinaus zu extrapolieren. Dennoch hat die ARMD-Erfahrung einen Grundsatznachweis erbracht, der bei der Gestaltung des Glaukomprotokolls verwendet werden kann. Bei Patienten mit fortgeschrittener glaukomatöser Optikusneuropathie beginnt der Funktionsverlust oft mit Mobilität und Schwierigkeiten beim Gehen (7). In einer Studie zeigten Patienten mit Gesichtsfeldverlust infolge ihres Glaukoms eine verminderte Beurteilung von Verkehrslücken beim Überqueren der Straße, was zu einem erhöhten Verletzungsrisiko führte. Insgesamt machte die Gruppe 23 % mehr Fehler bei der Identifizierung einer Lücke als passierbar, wenn sie zu kurz war, um sicher gemacht zu werden (7). Ein anderer Forscher fand heraus, dass 25 % der Patienten mit Gesichtsfeldverlust auf beiden Augen insgesamt über eine mittelschwere bis schwere Einschränkung ihrer Mobilitätsaktivitäten berichteten. In einer anderen Studie führte ein Sehfeldverlust infolge eines Glaukoms zu einer niedrigeren sehbezogenen Lebensqualität. Zusammengenommen deuten diese Berichte und andere darauf hin, dass Personen mit eingeschränktem Gesichtsfeld und Glaukom mehr Stürze, mehr Autounfälle, insgesamt größere Schwierigkeiten bei Mobilitätsaktivitäten und eine insgesamt verringerte Lebensqualität erleiden (7). Die Sehschärfe kann bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Glaukom über einen weiten Bereich variieren, aber insgesamt tritt eine zentrale Sehschwäche spät in der Krankheit auf. Einige Studien zeigen eine leichte zentrale und diffuse Verringerung der Felder in den frühen Stadien des Glaukoms. Wenn die Gesichtsfelder und die Sehschärfe abnehmen, stellen Patienten oft Schwierigkeiten mit der Blendempfindlichkeit fest, wodurch die Reaktionszeiten auf Hell- und Dunkelanpassungen behindert werden. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Probleme, denen Patienten mit fortgeschrittenem Glaukom am häufigsten ausgesetzt sind, mit Gehen, Lesen, Sehen in der Ferne und Blendung zusammenhängen. Die Rehabilitation von Sehbehinderten zielt darauf ab, die Unabhängigkeit im täglichen Leben der Patienten zu maximieren, indem diese Schwierigkeiten angegangen werden.

Es wäre schwer zu argumentieren, dass Sehhilfen und Rehabilitation bei Patienten mit Sehverlust keine positiven Auswirkungen sowohl auf die Patienten als auch auf ihre Familien haben; Es gibt jedoch nur wenige randomisierte kontrollierte klinische Studien, die die Wirksamkeit der ambulanten Rehabilitation von Sehbehinderten und interdisziplinäre Strategien zur Bereitstellung solcher Dienste bewerten. Angesichts des bestehenden Mangels an stationären Ressourcen und dem für die Behandlung solcher Patienten erforderlichen Personal könnte ein ambulantes Programm in unserem begrenzten Gesundheitssystem als kostengünstiger und praktischer angesehen werden. Darüber hinaus konzentrieren sich die meisten verfügbaren Daten zu diesem Thema auf die Rehabilitation von Patienten mit AMD. Es gibt sehr wenig, was den Einsatz von Low-Vision-Rehabilitation bei Patienten mit chronischem, irreversiblem Sehverlust als Folge eines Glaukoms unterstützt. Da unsere Bevölkerung altert, können wir mit Sicherheit eine Zunahme der Prävalenz von Sehverlust als Folge des Glaukoms erwarten, beginnend in den nächsten zehn Jahren (12). Eine Bewertung der Wirksamkeit von Strategien zur Behandlung von „unbehandelbarem“ Sehverlust, wie z. B. bei Patienten mit „End of the Line“-Glaukom, wäre von großer Bedeutung, da wir sehen, dass das Glaukom und seine verheerenden Auswirkungen auf das Sehvermögen und damit auf die Lebensqualität zunehmen in naher Zukunft stark. Evidenzbasierte Modelle ambulanter Rehabilitationsprogramme für Sehbehinderte sind erforderlich, um die Umsetzung und Bereitstellung solcher Dienste für Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Glaukom und seinen verheerenden Auswirkungen auf das tägliche Funktionieren zu unterstützen.

Verweise

1. US-Gesundheitsministerium. Sehforschung ein nationaler Plan: 1999-2003; NIH-Veröffentlichung Nr. 98-4120. National Eye Institute, Bethesda MD, 1998: 117-30
2. Evans K., Law S., Walt J., Buchholz P., Hansen J. Die Auswirkung von peripherem vs. zentralem Sehverlust auf die Lebensqualität mit Fokus auf Glaukom vs. altersbedingte Makuladegeneration. Klinische Augenheilkunde 2009:3 433-445
3. Abteilung für Veteranenangelegenheiten. Gesundheitsverwaltung für Veteranen, Blindenrehabilitationsdienst. Koordinierte Dienste für blinde Veteranen IB 11-59 (überarbeitet) P87250. Ministerium für Veteranenangelegenheiten, Washington DC, 1996.
4. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Moran D, Rinne S, Mancil RM, Cummings R, Mancil G, Stroupe K, Ellis N, Massof RW. Der Veterans Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT): Design und Methodik. Clin-Studien. 2007;4(6):650-60.
5. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Rinne S, Mancil RM, Massof RW. Ergebnisse der Veteran Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT)
6. Stelmack JA, Moran D, Dean D, Massof RW. Kurz- und Langzeiteffekte eines intensiven stationären Sehrehabilitationsprogramms. Arch Phys Med Rehabilitation 2007; 88:691-5.
7. Robinson, S. (2010). Kapitel 31: Fortgeschrittenes Glaukom und Sehbehinderung: Bewertung und Behandlung. In Schacknow, P.N. und Samples, J. R. (Hrsg.), Das Glaukom-Buch: Ein praktischer, evidenzbasierter Ansatz zur Patientenversorgung. (S. 351-353). New York: Springer.
8. J. Stelmack, J. Szlyk, T. Stelmack et al. Verwendung der Rasch-Personen-Item-Map in der explorativen Datenanalyse: eine klinische Perspektive. J Rehabil Res Dev 2004; 41: 233-42.
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11. Stelmack JA, Szlyk JP, Stelmack TR, et al. Messung der Ergebnisse der Low Vision Rehabilitation mit dem Veterans Affairs Low Vision Visual Functioning Questionnaire (VALV VFQ-48). Invest OphthalmolVis Sci 2006; 47: 3253-61.
12. Quigley HA, Broman AT. Die Anzahl der Menschen mit Glaukom weltweit in den Jahren 2010 und 2020. Br J Ophthalmol. 2006 März;90(3):262-7.