Klinisk effektivitet av lavsynsrehabilitering hos glaukompasienter (LOVIT)

Synshemming, inkludert både nedsatt syn og blindhet, er blant de ti mest utbredte årsakene til funksjonshemming i Nord-Amerika (1). Ledende årsaker til dårlig syn er sykdommer også assosiert med en aldrende befolkning, inkludert aldersrelatert makuladegenerasjon (ARMD), glaukom, diabetisk retinopati og optisk nevropatier (1). Av disse er irreversibelt synstap oftest forårsaket av ARMD og glaukom, sykdommer som det ikke finnes noen kur for (2). Livskvalitet og funksjonsevne påvirkes negativt av synstap og blindhet (2). Tap av synsevne svekker både mental og fysisk funksjon, begrenser dagliglivets aktiviteter (ADL) (spise, kle på seg, lese, skrive, mobilisere, mellommenneskelig kommunikasjon osv.) (3). Impedans på grunnleggende funksjon sekundært til synshemming kan føre til tap av selvstendighet, lav selvtillit eller depresjon (3). Når farmakologiske eller kirurgiske inngrep viser seg å være nytteløse ved avansert synstap, kan rehabilitering av nedsatt syn være det eneste alternativet for å gjenvinne tapt funksjon hos pasienter. Målet med rehabilitering av svaksynthet er å ikke gjenopprette tapt syn, men å utnytte det gjenværende synet til sitt fulle potensial, og dermed gjøre det mulig for pasienter å gjenvinne sin ADL og dermed sin uavhengighet.

Vår studie er basert på Veterans Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT), en randomisert kontrollert studie utført av Stelmack et al (4-6). Målet deres var å evaluere effekten av et poliklinisk lavsynsrehabiliteringsprogram for pasienter med moderat til alvorlig synstap sekundært til aldersrelatert makuladegenerasjon (ARMD). Deres intervensjon var effektiv for å forbedre alle aspekter av visuell funksjon sammenlignet med kontrollgruppen. Det er svært lite bevis for å støtte bruken av rehabilitering av svaksynthet hos pasienter med kronisk, irreversibelt synstap sekundært til glaukom, og for tiden er det ikke gjort noen randomiserte studier. Fordi mønsteret av synstap er forskjellig i ARMD og glaukom, er det ikke mulig å ekstrapolere ARMD-dataene utover ARMD-kohorten. Likevel har ARMD-erfaringen etablert et bevis på prinsippet som kan brukes i design av glaukomprotokoll Hos pasienter med avansert glaukomoptisk nevropati begynner funksjonstap ofte med mobilitet og vanskeligheter med å bevege seg (7). I en studie viste pasienter med tap av synsfelt sekundært til deres glaukom en redusert vurdering av trafikkgapet når de krysset gaten, noe som førte til økt risiko for skade. Som helhet gjorde gruppen 23 % flere feil ved å identifisere et gap som kryssbart når det var for kort til å gjøres sikkert (7). En annen forsker fant at 25 % av pasientene med tap av synsfelt i begge øyne rapporterte en moderat til alvorlig begrensning i mobilitetsaktiviteter generelt. I en annen studie førte felttap sekundært til glaukom til en lavere synsrelatert livskvalitetsscore. Når de undersøkes samlet, antyder disse rapportene og andre at de med redusert synsfelt og glaukom opplever flere fall, flere ulykker med motorkjøretøyer, større generelle problemer med mobilitetsaktiviteter og en generell redusert livskvalitet (7). Synsstyrken kan variere over et bredt spekter blant pasienter med moderat til alvorlig glaukom, men samlet sett oppstår sentralsynsreduksjon sent i sykdommen. Noen studier viser mild sentral og diffus reduksjon i felt i de tidlige stadiene av glaukom. Ettersom synsfeltene og synsstyrken avtar, merker pasienter ofte problemer med blendingsfølsomhet, noe som hindrer responstidene på lys og mørke tilpasninger. Oppsummert er problemene som oftest oppleves av pasienter med avansert glaukom relatert til ambulasjon, lesing, avstandsflekking og blending. Rehabilitering av svaksyn har som mål å maksimere uavhengighet i pasientenes daglige liv ved å ta tak i disse vanskene.

Det vil være vanskelig å argumentere for at hjelpemidler for svakt syn og rehabilitering hos pasienter med synstap ikke har en positiv innvirkning på både pasienter og deres familier; Det finnes imidlertid lite i veien for randomiserte kontrollerte kliniske studier som evaluerer effekten av poliklinisk lavsynsrehabilitering og tverrfaglige strategier for å levere slike tjenester. Gitt den eksisterende mangelen på innleggende ressurser og personalet som kreves for å håndtere slike pasienter, kan et poliklinisk program anses som mer kostnadseffektivt og praktisk i vårt begrensede helsevesen. Dessuten fokuserer de fleste tilgjengelige data om emnet på rehabilitering hos pasienter med ARMD. Det er svært lite som støtter bruken av svaksynsrehabilitering hos pasienter med kronisk, irreversibelt synstap sekundært til glaukom. Etter hvert som befolkningen eldes, kan vi med sikkerhet forvente en økning i forekomsten av synstap sekundært til glaukom, som begynner i løpet av de neste ti årene (12). En evaluering av effektiviteten til strategier for å håndtere "ubehandlebart" synstap, slik som pasienter med "end of the line" glaukom, ville være av stor betydning ettersom vi ser at glaukom og dets ødeleggende effekter på synet og deretter på livskvaliteten øker. mye i nær fremtid. Evidensbaserte modeller for polikliniske lavsynsrehabiliteringsprogrammer er nødvendige for å støtte implementering og levering av slike tjenester for pasienter som lider av moderat til alvorlig glaukom, og dets ødeleggende innvirkning på daglig funksjon.

Referanser

1. US Department of Health and Human Services. Visjonsforskning en nasjonal plan: 1999-2003; NIH-publikasjon nr. 98-4120. National Eye Institute, Bethesda MD, 1998: 117-30
2. Evans K, Law S, Walt J, Buchholz P, Hansen J. Livskvalitetseffekten av perifert versus sentralt synstap med fokus på glaukom versus aldersrelatert makuladegenerasjon. Clinical Ophthalmology 2009:3 433-445
3. Institutt for veteransaker. Veteranhelseadministrasjonen, blindrehabiliteringstjenesten. Koordinerte tjenester for blindede veteraner IB 11-59 (revidert) P87250. Department of Veterans Affairs, Washington DC, 1996.
4. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Moran D, Rinne S, Mancil RM, Cummings R, Mancil G, Stroupe K, Ellis N, Massof RW. Veterans Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT): design og metodikk. Clin-forsøk. 2007;4(6):650-60.
5. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Rinne S, Mancil RM, Massof RW. Utfall av Veteran Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT)
6. Stelmack JA, Moran D, Dean D, Massof RW. Kort- og langsiktige effekter av et intensivt innlagt synrehabiliteringsprogram. Arch Phys Med Rehabil 2007; 88:691-5.
7. Robinson, S. (2010). Kapittel 31: Avansert glaukom og nedsatt syn: Evaluering og behandling. I Schacknow, P.N. og Samples, J.R. (red.), The Glaucoma Book: En praktisk, evidensbasert tilnærming til pasientbehandling. (s. 351-353). New York: Springer.
8. Stelmack J, Szlyk J, Stelmack T, et al. Bruk av Rasch personelementkart i utforskende dataanalyse: et klinisk perspektiv. J Rehabil Res Dev 2004; 41: 233-42.
9. Szlyk JP, Stelmack J, Massof RW, et al. Ytelse av Veterans Affairs Low Vision Visual Functioning Questionnaire. J Vis Impair Blind 2004; 98: 261-75.
10. Stelmack JA, Szlyk JP, Stelmack TR, et al. Psykometriske egenskaper ved Veterans Affairs Low-Vision Visual Functioning Questionnaire. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 45: 3919-28.
11. Stelmack JA, Szlyk JP, Stelmack TR, et al. Måling av resultater av lavsynsrehabilitering med Veterans Affairs Low Vision Visual Functioning Questionnaire (VALV VFQ-48). Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47: 3253-61.
12. Quigley HA, Broman AT. Antall personer med glaukom på verdensbasis i 2010 og 2020. Br J Ophthalmol. 2006 Mar;90(3):262-7.