A gyengénlátó rehabilitáció klinikai hatékonysága glaukómás betegeknél (LOVIT)

A látássérülés, beleértve a gyengénlátást és a vakságot is, a fogyatékosság tíz leggyakoribb oka közé tartozik Észak-Amerikában (1). A gyengénlátás vezető okai a népesség elöregedésével is összefüggő betegségek, beleértve az időskori makuladegenerációt (ARMD), a zöldhályogot, a diabéteszes retinopátiát és az optikai neuropátiákat (1). Ezek közül a visszafordíthatatlan látásvesztést leggyakrabban az ARMD és a glaukóma okozza, amelyek olyan betegségek, amelyekre nincs gyógymód (2). Az életminőséget és a funkcionális képességeket negatívan befolyásolja a látásvesztés és a vakság (2). A látási képesség elvesztése károsítja mind a mentális, mind a fizikai működést, korlátozza a mindennapi élettevékenységeket (ADL) (evés, öltözködés, olvasás, írás, mozgósítás, interperszonális kommunikáció stb.) (3). A látásromlás következtében fellépő alapvető funkciók impedanciája a függetlenség elvesztéséhez, alacsony önbecsüléshez vagy depresszióhoz vezethet (3). Ha a farmakológiai vagy sebészeti beavatkozások hiábavalónak bizonyulnak előrehaladott látásvesztés esetén, a gyengénlátó rehabilitáció lehet az egyetlen lehetőség a betegek elvesztett funkcióinak visszanyerésére. A gyengénlátó rehabilitáció célja nem az elveszett látás helyreállítása, hanem a megmaradt látás teljes potenciáljának kihasználása, lehetővé téve a betegeknek, hogy visszanyerjék ADL-jüket és ezáltal függetlenségüket.

Vizsgálatunk alapja a Veterans Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT), egy randomizált, kontrollált vizsgálat, amelyet Stelmack és munkatársai végeztek (4-6). Céljuk az volt, hogy értékeljék egy ambuláns gyengénlátó-rehabilitációs program hatékonyságát az életkorral összefüggő makuladegeneráció (ARMD) miatti közepesen súlyos vagy súlyos látásvesztésben szenvedő betegeknél. Beavatkozásuk eredményes volt a vizuális funkció minden aspektusának javításában a kontrollcsoporthoz képest. Nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre a gyengénlátó rehabilitáció alkalmazásának alátámasztására olyan betegeknél, akiknél krónikus, visszafordíthatatlan látásvesztés áll fenn glaukóma következtében, és jelenleg nem végeztek randomizált vizsgálatokat. Mivel a látásvesztés mintázata eltérő ARMD-ben és glaukómában, az ARMD-adatokat nem lehet extrapolálni az ARMD-kohorszon túl. Az ARMD-tapasztalatok azonban megalapozták a glaucoma protokoll tervezésében használható alapelveket. Előrehaladott glaucomás opticus neuropathiában szenvedő betegeknél a funkcionális veszteség gyakran a mobilitás és a mozgási nehézségek miatt kezdődik (7). Egy tanulmányban a glaukómájuk miatt másodlagos látótér-vesztésben szenvedő betegek csökkent forgalmi különbséget észleltek az utcán való átkeléskor, ami megnövekedett a sérülés kockázatához vezet. Összességében a csoport 23%-kal több hibát követett el, amikor áthidalhatónak minősítette a rést, amikor az túl rövid volt ahhoz, hogy biztonságosan meg lehessen tenni (7). Egy másik kutató azt találta, hogy a mindkét szemében látótérkiesést szenvedő betegek 25%-a számolt be általánosságban közepes vagy súlyos mozgáskorlátozásról. Egy másik tanulmányban a glaukóma másodlagos térvesztése alacsonyabb látással összefüggő életminőségi pontszámot eredményezett. Ha együttesen vizsgáljuk, ezek a jelentések és mások azt sugallják, hogy a csökkent látóterűek és a zöldhályogban szenvedők több esést, több gépjárműbalesetet, nagyobb általános nehézségeket tapasztalnak a mobilitási tevékenységek során, és általánosságban romlik az életminőség (7). A látásélesség széles tartományban változhat a közepesen súlyos vagy súlyos glaukómában szenvedő betegek között, de összességében a központi látáscsökkenés a betegség késői szakaszában jelentkezik. Egyes tanulmányok enyhe központi és diffúz csökkenést mutatnak a glaukóma korai szakaszában. A látómezők és a látásélesség csökkenésével a betegek gyakran észlelnek nehézségeket a vakító érzékenységgel kapcsolatban, ami akadályozza a fényhez és a sötéthez való alkalmazkodást. Összefoglalva, az előrehaladott glaukómában szenvedő betegek leggyakrabban tapasztalt problémái a mozgással, az olvasással, a távolsági észleléssel és a vakítással kapcsolatosak. A gyengénlátó rehabilitáció célja a betegek mindennapi életében a függetlenség maximalizálása ezen nehézségek kezelésével.

Nehéz lenne vitatkozni azzal, hogy a gyengén látást segítő eszközök és a látásvesztésben szenvedő betegek rehabilitációja nem gyakorol pozitív hatást sem a betegekre, sem családjaikra; azonban kevés olyan randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat létezik, amelyek értékelik a járóbeteg-gyengénlátó rehabilitáció és az ilyen szolgáltatások nyújtására irányuló interdiszciplináris stratégiák hatékonyságát. Tekintettel a fekvőbeteg-erőforrások és az ilyen betegek kezeléséhez szükséges személyzet hiányára, egy járóbeteg-program költséghatékonyabbnak és praktikusabbnak tekinthető korlátozott egészségügyi rendszerünkben. Ezenkívül a legtöbb rendelkezésre álló adat a témával kapcsolatban az ARMD-ben szenvedő betegek rehabilitációjára összpontosít. A glaucoma következtében kialakult krónikus, visszafordíthatatlan látásvesztésben szenvedő betegek gyengénlátó rehabilitációjának alkalmazása nagyon kevés támogatást nyújt. Amint népességünk öregszik, a következő tíz évtől kezdve biztosan számíthatunk a glaukóma következtében fellépő látásvesztés előfordulásának növekedésére (12). A „nem kezelhető” látásvesztés kezelésére szolgáló stratégiák hatékonyságának értékelése, mint például a „sorvégi” glaukómában szenvedő betegek esetében, nagy jelentőséggel bírna, mivel látjuk a glaukómát és annak pusztító hatásait a látásra, majd az életminőségre. nagymértékben a közeljövőben. Az ambuláns gyengénlátó-rehabilitációs programok bizonyítékokon alapuló modelljei szükségesek ahhoz, hogy támogassák az ilyen szolgáltatások megvalósítását és nyújtását a közepesen súlyos vagy súlyos glaukómában szenvedő betegek számára, és ennek pusztító hatása a napi működésre.

Hivatkozások

1. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma. Jövőképkutatás egy országos terv: 1999-2003; NIH Publikáció 98-4120. National Eye Institute, Bethesda MD, 1998: 117-30
2. Evans K, Law S, Walt J, Buchholz P, Hansen J. A perifériás és a központi látásvesztés életminőségre gyakorolt ​​hatása, különös tekintettel a glaukómára, illetve az életkorral összefüggő makuladegenerációra. Clinical Ophthalmology 2009:3 433-445
3. Veteránügyi Osztály. Veteránok Egészségügyi Igazgatósága, Vakok Rehabilitációs Szolgálata. Koordinált szolgáltatások vak veteránok számára IB 11-59 (felülvizsgált) P87250. Veteránügyi Minisztérium, Washington DC, 1996.
4. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Moran D, Rinne S, Mancil RM, Cummings R, Mancil G, Stroupe K, Ellis N, Massof RW. A Veterans Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT): tervezés és módszertan. Clin-próbák. 2007;4(6):650-60.
5. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Rinne S, Mancil RM, Massof RW. A Veteran Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT) eredményei
6. Stelmack JA, Moran D, Dean D, Massof RW. Egy intenzív fekvőbeteg-látásrehabilitációs program rövid és hosszú távú hatásai. Arch Phys Med Rehabil 2007; 88:691-5.
7. Robinson, S. (2010). 31. fejezet: Előrehaladott glaukóma és gyengénlátás: Értékelés és kezelés. Schacknowban P.N. és Samples, J. R. (szerk.), The Glaucoma Book: A betegek ellátásának gyakorlati, bizonyítékokon alapuló megközelítése. (pp. 351-353). New York: Springer.
8. Stelmack J, Szlyk J, Stelmack T, et al. A Rasch személyi elemtérkép használata feltáró adatelemzésben: klinikai perspektíva. J Rehabil Res Dev 2004; 41, 233-42.
9. Szlyk JP, Stelmack J, Massof RW, et al. A Veteran Affairs Low Vision Visual Functioning Questionnaire teljesítménye. J Vis Impair Blind 2004; 98, 261-75.
10. Stelmack JA, Szlyk JP, Stelmack TR, et al. A Veterans Affairs Low-Vision Visual Functioning Questionnaire pszichometriai tulajdonságai. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 45, 3919-28.
11. Stelmack JA, Szlyk JP, Stelmack TR, et al. A gyengénlátó rehabilitáció eredményeinek mérése a Veterans Affairs Low Vision Visual Functioning Questionnaire (VALV VFQ-48) segítségével. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47, 3253-61 (1999)].
12. Quigley HA, Broman AT. A glaukómában szenvedők száma világszerte 2010-ben és 2020-ban. Br J Ophthalmol. 2006. márc.;90(3):262-7.