Glaukoomapotilaiden heikkonäköisen kuntoutuksen kliininen tehokkuus (LOVIT)

Näkövammaisuus, mukaan lukien näkövammaisuus ja sokeus, on kymmenen yleisimmän vammaisuuden syyn joukossa Pohjois-Amerikassa (1). Yleisimmät heikentymisen syyt ovat myös väestön ikääntymiseen liittyvät sairaudet, mukaan lukien ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma (ARMD), glaukooma, diabeettinen retinopatia ja optiset neuropatiat (1). Näistä peruuttamaton näönmenetys johtuu yleisimmin ARMD:stä ja glaukoomasta, sairauksista, joihin ei ole parannuskeinoa (2). Näön menetys ja sokeus vaikuttavat negatiivisesti elämänlaatuun ja toimintakykyyn (2). Näkökyvyn menetys heikentää sekä henkistä että fyysistä toimintaa, mikä rajoittaa päivittäistä elämää (ADL) (syöminen, pukeutuminen, lukeminen, kirjoittaminen, mobilisointi, ihmisten välinen kommunikaatio jne.) (3). Näön heikkenemisestä johtuva perustoiminnan impedanssi voi johtaa itsenäisyyden menettämiseen, huonoon itsetuntoon tai masennukseen (3). Kun farmakologiset tai kirurgiset toimenpiteet osoittautuvat hyödyttömiksi pitkälle edenneessä näönmenetyksessä, heikon näön kuntoutus voi olla ainoa vaihtoehto potilaiden menetetyn toiminnan palauttamiseksi. Heikon näön kuntoutuksen tavoitteena ei ole palauttaa kadonnutta näköä, vaan käyttää jäljellä olevaa näkökykyä täysimääräisesti, jolloin potilaat voivat palauttaa ADL:n ja sitä kautta itsenäisyytensä.

Tutkimuksemme perustuu Veterans Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT) -tutkimukseen, satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen, jonka ovat suorittaneet Stelmack et al (4-6). Heidän tavoitteenaan oli arvioida avohoidon heikkonäköisen kuntoutusohjelman tehokkuutta potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea näönmenetys ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman (ARMD) seurauksena. Heidän väliintulonsa oli tehokas parantamaan kaikkia näkötoimintoja verrokkiryhmään verrattuna. On hyvin vähän näyttöä heikkonäköisten kuntoutuksen tukemisesta potilailla, joilla on krooninen, peruuttamaton glaukooman aiheuttama näönmenetys, eikä tällä hetkellä ole tehty satunnaistettuja tutkimuksia. Koska näönmenetys on erilainen ARMD:ssä ja glaukoomassa, ARMD-tietoja ei ole mahdollista ekstrapoloida ARMD-kohortin ulkopuolelle. Silti ARMD-kokemus on osoittanut periaatteen, jota voidaan käyttää glaukoomaprotokollan suunnittelussa Potilailla, joilla on edennyt glaukomatoottinen optinen neuropatia, toiminnallinen menetys alkaa usein liikkumisesta ja liikkumisvaikeuksista (7). Eräässä tutkimuksessa potilaat, joilla oli glaukooman johdosta näkökentän heikkeneminen, osoittivat heikentyneen liikennekuilujen arvioinnin kadun ylittäessä, mikä johti lisääntyneeseen haittojen riskiin. Kokonaisuutena ryhmä teki 23 % enemmän virheitä tunnistaessaan aukon ylitettäväksi, kun se oli liian lyhyt turvallisesti tehtäväksi (7). Toinen tutkija havaitsi, että 25 % potilaista, joilla oli näkökentän heikkeneminen molemmissa silmissä, ilmoitti keskivaikeasta tai vakavasta liikkuvuuden rajoituksesta. Toisessa tutkimuksessa glaukooman toissijainen kentän menetys johti alempaan näköön liittyvään elämänlaatupisteeseen. Yhdessä tarkasteltuna nämä raportit ja muut viittaavat siihen, että he, joilla on heikentynyt näkökenttä ja glaukooma, kokevat enemmän kaatumisia, useammin moottoriajoneuvo-onnettomuuksia, yleisempiä liikkumisvaikeuksia ja yleisesti heikentynyttä elämänlaatua (7). Näöntarkkuus voi vaihdella laajalla alueella keskivaikeaa tai vaikeaa glaukoomaa sairastavien potilaiden välillä, mutta yleisesti ottaen keskusnäön heikkeneminen tapahtuu taudin myöhään. Jotkut tutkimukset osoittavat lievää keskushermostoa ja diffuusia peltojen vähenemistä glaukooman alkuvaiheessa. Kun näkökentät ja näöntarkkuus heikkenevät, potilaat havaitsevat usein häikäisyn herkkyyden vaikeuksia, jolloin vasteajat valoon ja pimeään sopeutumiseen estyvät. Yhteenvetona voidaan todeta, että pitkälle edenneen glaukooman potilaiden useimmin kohtaamat ongelmat liittyvät kävelyyn, lukemiseen, etänäyttämiseen ja häikäisyyn. Heikkonäkökuntoutus pyrkii maksimoimaan riippumattomuuden potilaiden jokapäiväisessä elämässä puuttumalla näihin vaikeuksiin.

Olisi vaikea väittää, että heikkonäköiset apuvälineet ja näönmenetyspotilaiden kuntoutus eivät vaikuta myönteisesti sekä potilaisiin että heidän perheisiinsä. Satunnaistettuja kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia, jotka arvioivat avohoidon tehokkuutta ja monialaisia ​​strategioita tällaisten palvelujen tarjoamiseksi, on kuitenkin vain vähän. Koska sairaalaresursseista ja tällaisten potilaiden hoitoon tarvittavasta henkilökunnasta on pulaa, avohoito-ohjelmaa voitaisiin pitää kustannustehokkaampana ja käytännöllisempänä rajoitetussa terveydenhuoltojärjestelmässämme. Lisäksi suurin osa aiheesta saatavilla olevista tiedoista keskittyy ARMD-potilaiden kuntoutukseen. On hyvin vähän tukea heikkonäköisen kuntoutuksen käyttämiselle potilailla, joilla on krooninen, peruuttamaton näönmenetys glaukooman seurauksena. Väestön ikääntyessä voimme varmasti odottaa glaukoomasta johtuvan näönmenetyksen yleisyyden lisääntyvän seuraavien kymmenen vuoden aikana (12). Arviointi strategioiden tehokkuudesta "hoitamattoman" näönmenetyksen, kuten potilaiden, joilla on "lopun glaukooma" hoito, olisi erittäin tärkeä, koska näemme glaukooman ja sen tuhoisat vaikutukset näkökykyyn ja myöhemmin elämänlaatuun paranevan. paljon lähitulevaisuudessa. Todisteisiin perustuvia malleja avohoidon heikkonäköisten kuntoutusohjelmista tarvitaan tukemaan tällaisten palvelujen toteuttamista ja toimittamista potilaille, jotka kärsivät keskivaikeasta tai vaikeasta glaukoomasta ja sen tuhoisista vaikutuksista päivittäiseen toimintaan.

Viitteet

1. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö. Kansallisen suunnitelman visiotutkimus: 1999-2003; NIH-julkaisu nro 98-4120. National Eye Institute, Bethesda MD, 1998: 117-30
2. Evans K, Law S, Walt J, Buchholz P, Hansen J. Perifeerisen ja keskusnäön menetyksen vaikutus elämänlaatuun keskittyen glaukoomaan verrattuna ikääntymiseen liittyvään silmänpohjan rappeutumiseen. Clinical Ophthalmology 2009:3 433-445
3. Veteraaniasioiden osasto. Veteraanien terveysvirasto, sokeiden kuntoutuspalvelu. Koordinoidut palvelut sokeille veteraaneille IB 11-59 (tarkistettu) P87250. Department of Veterans Affairs, Washington DC, 1996.
4. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Moran D, Rinne S, Mancil RM, Cummings R, Mancil G, Stroupe K, Ellis N, Massof RW. Veterans Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT): suunnittelu ja menetelmät. Clinin kokeet. 2007;4(6):650-60.
5. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Rinne S, Mancil RM, Massof RW. Veteran Affairs Low Vision Intervention Trial -tutkimuksen (LOVIT) tulokset
6. Stelmack JA, Moran D, Dean D, Massof RW. Intensiivisen sairaalahoidon näönkuntoutusohjelman lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutukset. Arch Phys Med Rehabil 2007; 88:691-5.
7. Robinson, S. (2010). Luku 31: Edistynyt glaukooma ja heikkonäköisyys: Arviointi ja hoito. Schacknowissa, P.N. ja Samples, J.R. (toim.), Glaukoomakirja: Käytännön, näyttöön perustuva lähestymistapa potilaiden hoitoon. (s. 351-353). New York: Springer.
8. Stelmack J, Szlyk J, Stelmack T, et ai. Raschin henkilökohdekartan käyttö tutkivassa data-analyysissä: kliininen näkökulma. J Rehabil Res Dev 2004; 41: 233-42.
9. Szlyk JP, Stelmack J, Massof RW, et ai. Veteraaniasioiden Low Vision Visual Functioning -kyselylomakkeen suorituskyky. J Vis Impair Blind 2004; 98: 261-75.
10. Stelmack JA, Szlyk JP, Stelmack TR, et ai. Veterans Affairs Low-Vision Visual Functioning Questionnaire -kyselylomakkeen psykometriset ominaisuudet. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 45: 3919-28.
11. Stelmack JA, Szlyk JP, Stelmack TR, et ai. Heikkonäköisten kuntoutuksen tulosten mittaaminen Veterans Affairs Low Vision Visual Functioning Questionnaire -kyselyllä (VALV VFQ-48). Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47: 3253-61.
12. Quigley HA, Broman AT. Glaukoomaa sairastavien ihmisten määrä maailmanlaajuisesti vuosina 2010 ja 2020. Br J Ophthalmol. 2006 maaliskuu;90(3):262-7.