Efficacité clinique de la réadaptation en basse vision chez les patients atteints de glaucome (LOVIT)

Les déficiences visuelles, y compris la basse vision et la cécité, se classent parmi les dix causes d'invalidité les plus répandues en Amérique du Nord (1). Les principales causes de basse vision sont des maladies également associées au vieillissement de la population, notamment la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), le glaucome, la rétinopathie diabétique et les neuropathies optiques (1). Parmi celles-ci, la perte de vision irréversible est le plus souvent causée par la DMLA et le glaucome, des maladies pour lesquelles il n'existe aucun remède (2). La qualité de vie et la capacité fonctionnelle sont négativement affectées par la perte de vision et la cécité (2). La perte de la capacité visuelle altère à la fois le fonctionnement mental et physique, limitant les activités de la vie quotidienne (AVQ) (manger, s'habiller, lire, écrire, se mobiliser, communication interpersonnelle, etc.) (3). L'entrave au fonctionnement de base secondaire à une déficience visuelle peut entraîner une perte d'indépendance, une faible estime de soi ou une dépression (3). Lorsque les interventions pharmacologiques ou chirurgicales s'avèrent inutiles en cas de perte de vision avancée, la rééducation de la basse vision peut être la seule option pour retrouver la fonction perdue chez les patients. L'objectif de la rééducation de la basse vision n'est pas de restaurer la vision perdue, mais plutôt d'utiliser la vision restante à son plein potentiel, permettant ainsi aux patients de récupérer leurs AVQ et ainsi leur indépendance.

Notre étude est basée sur le Veterans Affairs Low Vision Intervention Trial (LOVIT), un essai contrôlé randomisé mené par Stelmack et al (4-6). Leur objectif était d'évaluer l'efficacité d'un programme ambulatoire de rééducation de la basse vision pour les patients présentant une perte de vision modérée à sévère secondaire à la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). Leur intervention a été efficace pour améliorer tous les aspects de la fonction visuelle par rapport au groupe témoin. Il existe très peu de preuves à l'appui de l'utilisation de la rééducation de la basse vision chez les patients présentant une perte visuelle chronique et irréversible secondaire au glaucome, et actuellement aucun essai randomisé n'a été réalisé. Étant donné que le modèle de perte visuelle est différent dans la DMLA et le glaucome, il n'est pas possible d'extrapoler les données de la DMLA au-delà de la cohorte de la DMLA. Pourtant, l'expérience ARMD a établi une preuve de principe qui peut être utilisée dans la conception du protocole de glaucome Chez les patients atteints de neuropathie optique glaucomateuse avancée, la perte fonctionnelle commence souvent par la mobilité et la difficulté à se déplacer (7). Dans une étude, les patients présentant une perte de champ visuel secondaire à leur glaucome ont montré une diminution du jugement d'écart de circulation lorsqu'ils traversaient la rue, ce qui entraînait un risque accru de préjudice. Dans l'ensemble, le groupe a commis 23 % d'erreurs supplémentaires en identifiant un écart comme franchissable lorsqu'il était trop court pour être réalisé en toute sécurité (7). Un autre chercheur a découvert que 25 % des patients présentant une perte de champ visuel dans les deux yeux signalaient une restriction modérée à sévère de leurs activités de mobilité en général. Dans une autre étude, la perte de champ secondaire au glaucome a entraîné un score de qualité de vie lié à la vision inférieur. Lorsqu'ils sont examinés collectivement, ces rapports et d'autres suggèrent que les personnes ayant un champ visuel réduit et un glaucome subissent plus de chutes, plus d'accidents de la route, une plus grande difficulté globale avec les activités de mobilité et une qualité de vie globale réduite (7). L'acuité visuelle peut varier dans une large mesure chez les patients atteints de glaucome modéré à sévère, mais dans l'ensemble, la réduction de la vision centrale se produit tard dans la maladie. Certaines études montrent une légère réduction centrale et diffuse des champs dans les premiers stades du glaucome. À mesure que les champs visuels et l'acuité visuelle diminuent, les patients notent souvent des difficultés de sensibilité à l'éblouissement, ce qui entrave les temps de réponse aux adaptations à la lumière et à l'obscurité. En résumé, les problèmes les plus souvent rencontrés par les patients atteints de glaucome avancé sont liés à la marche, à la lecture, au repérage à distance et à l'éblouissement. La rééducation basse vision vise à maximiser l'autonomie dans la vie quotidienne des patients en s'attaquant à ces difficultés.

Il serait difficile d'affirmer que les aides à la basse vision et la rééducation chez les patients ayant une perte visuelle n'ont pas d'impact positif sur les patients et leurs familles ; cependant, il existe peu d'essais cliniques contrôlés randomisés qui évaluent l'efficacité de la réadaptation ambulatoire de la basse vision et des stratégies interdisciplinaires pour fournir de tels services. Compte tenu de la pénurie actuelle de ressources pour patients hospitalisés et du personnel nécessaire pour gérer ces patients, un programme ambulatoire pourrait être jugé plus rentable et pratique dans notre système de soins de santé limité. Par ailleurs, la plupart des données disponibles sur le sujet portent sur la rééducation des patients atteints de DMLA. Il y a très peu de preuves pour soutenir l'utilisation de la rééducation de la basse vision chez les patients souffrant d'une perte visuelle chronique et irréversible secondaire au glaucome. À mesure que notre population vieillit, nous pouvons nous attendre avec certitude à une augmentation de la prévalence de la perte visuelle secondaire au glaucome, à partir des dix prochaines années (12). Une évaluation de l'efficacité des stratégies pour traiter la perte de vision "incurable", comme les patients atteints de glaucome "en fin de ligne", serait d'une grande importance car nous voyons le glaucome et ses effets dévastateurs sur la vision et par la suite sur l'amélioration de la qualité de vie grandement dans un avenir proche. Des modèles fondés sur des données probantes de programmes ambulatoires de réadaptation de la basse vision sont nécessaires pour soutenir la mise en œuvre et la prestation de tels services pour les patients souffrant de glaucome modéré à sévère et de son impact dévastateur sur le fonctionnement quotidien.

Les références

1. Département américain de la santé et des services sociaux. Vision recherche un plan national : 1999-2003 ; Publication des NIH n° 98-4120. Institut national de l'œil, Bethesda MD, 1998 : 117-30
2. Evans K, Law S, Walt J, Buchholz P, Hansen J. L'impact sur la qualité de vie de la perte de vision périphérique par rapport à la perte de vision centrale avec un accent sur le glaucome par rapport à la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Ophtalmologie clinique 2009:3 433-445
3. Département des anciens combattants. Administration de la santé des anciens combattants, Service de réadaptation des aveugles. Services coordonnés pour les vétérans aveugles IB 11-59 (révisé) P87250. Département des anciens combattants, Washington DC, 1996.
4. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Moran D, Rinne S, Mancil RM, Cummings R, Mancil G, Stroupe K, Ellis N, Massof RW. L'essai d'intervention sur la basse vision des anciens combattants (LOVIT): conception et méthodologie. Essais cliniques. 2007;4(6):650-60.
5. Stelmack JA, Tang XC, Reda DJ, Rinne S, Mancil RM, Massof RW. Résultats de l'essai d'intervention sur la basse vision des anciens combattants (LOVIT)
6. Stelmack JA, Moran D, Dean D, Massof RW. Effets à court et à long terme d'un programme intensif de réadaptation visuelle en milieu hospitalier. Arch Phys Med Rehabil 2007; 88:691-5.
7. En ligneRobinson, S. (2010). Chapitre 31 : Glaucome avancé et basse vision : évaluation et traitement. À Schacknow, P. N. et Samples, JR (Eds.), Le livre sur le glaucome : une approche pratique et factuelle des soins aux patients. (pp. 351-353). New York : Springer.
8. Stelmack J, Szlyk J, Stelmack T, et al. Utilisation de la carte des éléments de la personne de Rasch dans l'analyse exploratoire des données : une perspective clinique. J Rehabil Res Dev 2004; 41 : 233-42.
9. Szlyk JP, Stelmack J, Massof RW, et al. Performance du questionnaire sur le fonctionnement visuel de la basse vision des Anciens Combattants. J Vis Impair Blind 2004; 98 : 261-75.
10. Stelmack JA, Szlyk JP, Stelmack TR, et al. Propriétés psychométriques du questionnaire sur le fonctionnement visuel de la basse vision des anciens combattants. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004 ; 45 : 3919-28.
11. Stelmack JA, Szlyk JP, Stelmack TR, et al. Mesurer les résultats de la réadaptation de la basse vision avec le questionnaire sur le fonctionnement visuel de la basse vision des anciens combattants (VALV VFQ-48). Invest Ophthalmol Vis Sci 2006 ; 47 : 3253-61.
12. Quigley HA, Broman AT. Le nombre de personnes atteintes de glaucome dans le monde en 2010 et 2020. Br J Ophthalmol. 2006 mars;90(3):262-7.