青光眼患者低视力康复的临床效果 (LOVIT)

视觉障碍，包括低视力和失明，是北美十大最普遍的残疾原因之一 (1)。 低视力的主要原因是也与人口老龄化相关的疾病，包括年龄相关性黄斑变性 (ARMD)、青光眼、糖尿病性视网膜病变和视神经病变 (1)。 其中，不可逆转的视力丧失最常见的原因是 ARMD 和青光眼，这些疾病无法治愈 (2)。 生活质量和功能能力受到视力丧失和失明的负面影响 (2)。 视觉能力的丧失会损害心理和身体机能，限制日常生活活动 (ADL)（吃、穿、读、写、动员、人际交流等）(3)。 继发于视力障碍的基本功能障碍可导致丧失独立性、自卑或抑郁 (3)。 当药物或手术干预对晚期视力丧失无效时，低视力康复可能是患者恢复丧失功能的唯一选择。 低视力康复的目标不是恢复失去的视力，而是充分利用剩余的视力，从而使患者能够恢复他们的 ADL，从而恢复他们的独立性。

我们的研究基于退伍军人事务部低视力干预试验 (LOVIT)，这是一项由 Stelmack 等人 (4-6) 进行的随机对照试验。 他们的目标是评估门诊低视力康复计划对继发于年龄相关性黄斑变性 (ARMD) 的中度至重度视力丧失患者的疗效。 与对照组相比，他们的干预有效改善了视觉功能的各个方面。 很少有证据支持对继发于青光眼的慢性、不可逆视力丧失患者进行低视力康复，目前还没有进行随机试验。 由于 ARMD 和青光眼的视力丧失模式不同，因此不可能将 ARMD 数据外推到 ARMD 队列之外。 然而，ARMD 的经验已经建立了可用于青光眼方案设计的原理证明。在患有晚期青光眼性视神经病变的患者中，功能丧失通常始于行动不便和行走困难 (7)。 在一项研究中，继发于青光眼的视野缺损患者在过马路时表现出对交通间隙的判断力下降，这导致伤害风险增加。 总体而言，当间隙太短而无法安全制造时，该小组在将间隙识别为可跨越时多犯了 23% 的错误 (7)。 另一位研究人员发现，25% 的双眼视野缺损患者报告称，他们的整体活动能力受到中度至重度限制。 在另一项研究中，继发于青光眼的视野丧失导致视力相关生活质量评分较低。 当综合检查时，这些报告和其他报告表明，视野缩小和青光眼的人跌倒次数更多，机动车事故更多，行动活动总体困难更大，生活质量总体下降 (7)。 中度至重度青光眼患者的视力差异很大，但总体而言，中央视力下降发生在疾病晚期。 一些研究确实表明在青光眼的早期阶段，视野中有轻度的中央和弥漫性减少。 随着视野和视力的下降，患者通常会注意到眩光敏感性有困难，从而阻碍了对明暗适应的反应时间。 总之，晚期青光眼患者最常遇到的问题与移动、阅读、远距离斑点和眩光有关。 低视力康复旨在通过解决这些困难，最大限度地提高患者日常生活的独立性。

很难说低视力辅助和视力丧失患者的康复对患者及其家人没有积极影响；然而，几乎没有随机对照临床试验来评估门诊低视力康复和提供此类服务的跨学科策略的疗效。 鉴于目前住院资源和管理此类患者所需的工作人员短缺，门诊计划在我们有限的医疗保健系统中可能被认为更具成本效益和实用性。 此外，关于该主题的大多数可用数据都集中在 ARMD 患者的康复上。 很少有人支持对继发于青光眼的慢性、不可逆视力丧失患者进行低视力康复。 随着我们人口的老龄化，我们可以肯定地预计，从未来十年开始，继发于青光眼的视力丧失患病率将会增加 (12)。 评估解决“无法治疗”视力丧失的策略的有效性，例如那些患有“末期”青光眼的患者，将具有重要意义，因为我们看到青光眼及其对视力的破坏性影响以及随后对生活质量的提高在不久的将来。 需要门诊低视力康复计划的循证模型来支持为患有中度至重度青光眼及其对日常功能造成破坏性影响的患者实施和提供此类服务。

参考

1. 美国卫生与公众服务部。 视觉研究国家计划：1999-2003； NIH 出版物第 98-4120 号。 国家眼科研究所，贝塞斯达医学博士，1998：117-30
2. Evans K、Law S、Walt J、Buchholz P、Hansen J. 周边视力丧失与中心视力丧失对生活质量的影响，重点是青光眼与年龄相关性黄斑变性。 临床眼科 2009:3 433-445
3. 退伍军人事务部。 退伍军人健康管理局，盲人康复服务。 盲人退伍军人协调服务 IB 11-59（修订版）P87250。 退伍军人事务部，华盛顿特区，1996 年。
4. Stelmack JA、Tang XC、Reda DJ、Moran D、Rinne S、Mancil RM、Cummings R、Mancil G、Stroupe K、Ellis N、Massof RW。 退伍军人事务部低视力干预试验 (LOVIT)：设计和方法。 临床试验。 2007；4(6)：650-60。
5. Stelmack JA、Tang XC、Reda DJ、Rinne S、Mancil RM、Massof RW。 退伍军人事务部低视力干预试验 (LOVIT) 的结果
6. Stelmack JA、Moran D、Dean D、Massof RW。 强化住院视力康复计划的短期和长期影响。 Arch Phys Med Rehabil 2007； 88:691-5。
7. 罗宾逊，S.（2010 年）。 第 31 章：晚期青光眼和低视力：评估和治疗。 在沙克诺，P.N.和样品，J.R.（编辑）， 青光眼书：一种实用的、基于证据的患者护理方法。 （页。 351-353）。 纽约：施普林格。
8. Stelmack J、Szlyk J、Stelmack T 等人。 在探索性数据分析中使用 Rasch 人项目图：临床观点。 J Rehabil Res Dev 2004； 41：233-42。
9. Szlyk JP、Stelmack J、Massof RW 等。 退伍军人事务低视力视觉功能问卷的表现。 J Vis Impair Blind 2004； 98：261-75。
10. Stelmack JA、Szlyk JP、Stelmack TR 等人。 退伍军人事务低视力视觉功能问卷的心理测量特性。 Invest Ophthalmol Vis Sci 2004； 45：3919-28。
11. Stelmack JA、Szlyk JP、Stelmack TR 等人。 使用退伍军人事务部低视力视觉功能问卷 (VALV VFQ-48) 衡量低视力康复的结果。 Invest Ophthalmol Vis Sci 2006； 47：3253-61。
12. 奎格利 HA，布罗曼 AT。 2010 年和 2020 年全球青光眼患者人数。 Br J Ophthalmol。 2006 年 3 月；90(3)：262-7。