更年期期女性のための統合的ヘルスケアモデル (IHCM)

背景: 更年期段階の女性は、生物学的、心理的、社会的な重大な変化を経験します。 メキシコでは人口動態の変化が更年期の女性の増加に見られており、更年期とそれに関連する潜在的な問題についての知識を高め、検診プログラムへの参加を奨励し、健康的なライフスタイルの獲得を促進することが重要です。

メキシコの医療機関では、更年期段階の女性に対する主な医療モデルは生物医学的な観点を持っています。 医師は主に治療的なサービスを提供しており、他の医療専門家からのサポートは限られています。 本研究は、更年期期の女性を対象としたプライマリケアサービスに適用可能な統合的ヘルスケアモデル（IHCM：生物心理社会的、学際的、女性中心）を設計することを目的としている。

方法: メキシコシティにある 2 つの IMSS プライマリケアクリニックで、事前および事後の測定を伴う、1 つの介入と 1 つの比較グループによるフィールド試験が実施されます。 クリニックは便宜上選択されます。各診療所には20以上のかかりつけ医のオフィスと介入のための利用可能なスペース（診察室とグループカウンセリングのためのエリア）がなければならず、研究への参加を承諾している必要があります。この介入は 1 つのクリニックで実施され、もう 1 つのクリニックは比較グループとして機能し、更年期期の女性に対する通常のケアが観察されます。

研究対象者は、IMSS に所属する 45 歳から 59 歳、閉経後最長 5 年の女性で構成されます。 女性はクリニックの利用者であるべきであり、情報の理解や独立した意思決定を妨げる精神疾患（認知症、精神遅滞、精神病）や、参加を妨げる身体障害（難聴、これらの疾患の患者は複数の専門家による特別なケアを必要とするため、重篤な関節リウマチなどの身体的運動に影響を及ぼす疾患）、うつ病、糖尿病、高血圧、腎不全または肝不全、および/またはがんの医学的診断が含まれます。 すべての女性は、書面によるインフォームドコンセントを通じて研究に参加することに同意する必要があります。

IHCM は、家庭医、看護師、心理学者、女性自身が関与する医療チームによる協力的かつ調整されたサービスの提供で構成されています。 保健チームは、更年期や健康関連のセルフケアに関する個人およびグループのカウンセリングを通じて、女性のエンパワーメントを促進しています。 介入は 3 か月続き、その後、モデルの有効性を評価するために 3 か月の追跡期間が続きます。 モデルの有効性は、健康関連の生活の質（HR-QoL）、エンパワーメント、自己効力感と更年期および健康関連のセルフケア活動に関する知識、スクリーニングサービスの利用、ライフスタイルの改善（定期的な余暇、身体活動、健康的な食事）。

主要アウトカム (HR-QoL) のサンプル サイズは、縦断的研究における 2 つの正規分布サンプルの平均値の変化を検定する式を使用して推定されました。 対照群の女性と比較して介入群のWHQ23の1つまたは複数のドメインで平均10ポイント以上増加していれば、臨床的に関連があるとみなされた。 仮定には、一般的な幸福の領域における平均 HR-QoL スコアが 64.9 ポイント (標準偏差 23.4 ポイント)、a= 0.05 (片側仮説の場合)、β = 0.20 が含まれていました。 中退率20％と仮定した場合のグループ別女性数は107人となる。

また、達成がより困難な結果変数であることを考慮して、定期的な余暇の身体活動のサンプルサイズを推定しました。 メキシコでは、余暇に何らかの定期的な身体活動を行っている女性はわずか 17% であり、女性が IHCM に参加した後は少なくとも 10% のプラスの増加が達成されると想定されていました。 この計算では、a= 0.05 (片側) および 80% の検出力で 2 つの母集団間の比率の差を検定する式を使用しました。 中退率が 20% であると仮定すると、グループに含める女性の総数は 207 人になります。

議論: メキシコの女性の間で予防活動への参加が奨励されるべきである。 エンパワーメントアプローチに基づいて、HR-QoL を改善するための健康関連のセルフケアに焦点を当て、更年期段階の女性のための統合的ヘルスケアモデルの有効性を設計および評価することは、この年齢層の現在の健康状態に適切です。