Integracyjny model opieki zdrowotnej dla kobiet w okresie klimakterium (IHCM)

Wstęp: Kobiety w okresie klimakterium doświadczają istotnych zmian biologicznych, psychologicznych i społecznych. W związku ze zmianami demograficznymi obserwowanymi u rosnącej liczby kobiet w okresie klimakterium w Meksyku, ważne jest pogłębianie ich wiedzy na temat okresu klimakterium i potencjalnych problemów z nim związanych, zachęcanie ich do udziału w programach badań przesiewowych oraz promowanie nabywania zdrowego stylu życia.

W meksykańskich instytucjach opieki zdrowotnej dominujący model opieki zdrowotnej nad kobietami w okresie klimakterium ma perspektywę biomedyczną. Lekarze świadczą głównie usługi lecznicze i mają ograniczone wsparcie ze strony innych pracowników służby zdrowia. Niniejsze badanie ma na celu zaprojektowanie integracyjnego modelu opieki zdrowotnej (IHCM: bio-psycho-społeczny, multidyscyplinarny i skoncentrowany na kobietach) mającego zastosowanie w usługach podstawowej opieki zdrowotnej skierowanych do kobiet w okresie klimakterium.

Metody: Badanie terenowe z jedną interwencją i jedną grupą porównawczą, z pomiarami ex ante i ex post zostanie przeprowadzone w dwóch klinikach podstawowej opieki zdrowotnej IMSS w Mexico City. Kliniki zostaną wybrane dla wygody; każda poradnia musi posiadać ponad 20 gabinetów lekarskich oraz dostępną przestrzeń do prowadzenia interwencji (sala konsultacyjna i pomieszczenie do poradnictwa grupowego) oraz powinna była wyrazić zgodę na udział w badaniu; Interwencja zostanie przeprowadzona w jednej klinice, a druga klinika posłuży jako grupa porównawcza, w której będzie obserwowana zwykła opieka nad kobietami w okresie klimakterium.

Badana populacja będzie składać się z kobiet powiązanych z IMSS, w wieku od 45 do 59 lat, maksymalnie 5 lat po menopauzie. Kobiety powinny być użytkownikami poradni i nie powinny mieć stanu psychicznego, który uniemożliwiałby im zrozumienie informacji lub podejmowanie samodzielnych decyzji (demencja, upośledzenie umysłowe lub psychoza), niepełnosprawność fizyczną, która utrudniałaby im uczestnictwo (ubytek słuchu, choroby wpływające na sprawność ruchową jako ciężkie postacie reumatoidalnego zapalenia stawów), diagnostyka medyczna depresji, cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, niewydolności nerek lub wątroby i/lub raka, ponieważ pacjenci z tymi chorobami wymagają szczególnej opieki kilku specjalistów. Wszystkie kobiety muszą wyrazić zgodę na udział w badaniu poprzez pisemną świadomą zgodę.

IHCM polega na wspólnym i skoordynowanym świadczeniu usług przez zespół medyczny, który obejmuje lekarza rodzinnego, pielęgniarkę, psychologa i samą kobietę. Zespół ds. zdrowia promuje wzmocnienie pozycji kobiet poprzez indywidualne i grupowe poradnictwo na etapie klimakterium oraz samoopiekę związaną ze zdrowiem. Interwencja trwa trzy miesiące, po czym następuje trzymiesięczny okres obserwacji w celu oceny skuteczności modelu. Skuteczność modelu oceniana będzie poprzez następujące aspekty: jakość życia związana ze zdrowiem (HR-QoL), upodmiotowienie, poczucie własnej skuteczności i wiedzy na temat fazy klimakterium i czynności samopielęgnacyjnych związanych ze zdrowiem, korzystanie z badań przesiewowych, i poprawę stylu życia (regularny czas wolny, aktywność fizyczna i zdrowa dieta).

Wielkość próby dla pierwotnego wyniku (HR-QoL) oszacowano za pomocą wzoru do testowania zmiany średniej z dwóch próbek o normalnym rozkładzie w badaniach podłużnych. Za istotny klinicznie uznano średni wzrost o co najmniej 10 punktów w jednej lub więcej domenach WHQ23 w grupie interwencyjnej w porównaniu z kobietami z grupy kontrolnej. Założenia przyjęto: średni wynik HR-QoL 64,9 pkt (odchylenie standardowe 23,4 pkt) w domenie ogólnego samopoczucia, a= 0,05 (dla hipotezy jednostronnej) i ß = 0,20. Liczba kobiet według grup, przy założeniu wskaźnika rezygnacji na poziomie 20%, wyniesie 107.

Oszacowaliśmy również wielkość próby dla regularnej aktywności fizycznej w czasie wolnym, biorąc pod uwagę, że jest to trudniejsza do osiągnięcia zmienna wynikowa. Założono, że tylko 17% kobiet w Meksyku podejmuje jakiś rodzaj regularnej aktywności fizycznej w czasie wolnym, a pozytywny wzrost o co najmniej 10% zostanie osiągnięty po udziale kobiet w IHCM. Do tego obliczenia użyliśmy wzoru, aby przetestować różnicę proporcji między dwiema populacjami z a = 0,05 (jedna strona) i mocą 80%. Łączna liczba kobiet według grup, przy założeniu, że wskaźnik rezygnacji wynosi 20%, wyniesie 207.

Dyskusja: Należy zachęcać kobiety w Meksyku do udziału w działaniach profilaktycznych. Zaprojektowanie i ocena skuteczności integracyjnego modelu opieki zdrowotnej dla kobiet w okresie klimakterium, opartego na podejściu upodmiotowienia i skupieniu się na samoopiece zdrowotnej w celu poprawy ich HR-QoL, jest istotne dla aktualnych warunków zdrowotnych tej grupy wiekowej.