Integrativ helsetjenestemodell for kvinner i klimastadiet (IHCM)

Bakgrunn: Kvinner i klimastadiet opplever betydelige biologiske, psykologiske og sosiale endringer. Med demografiske endringer som blir observert i det økende antallet kvinner i klimastadiet i Mexico, er det viktig å forbedre deres kunnskap om klimastadiet og dets potensielle tilknyttede problemer, oppmuntre deres deltakelse i screeningsprogrammer og fremme tilegnelsen av sunn livsstil.

Ved meksikanske helseinstitusjoner har den dominerende helsemodellen for kvinner i klimakteriet et biomedisinsk perspektiv. Leger yter stort sett kurative tjenester og har begrenset støtte fra annet helsepersonell. Denne studien tar sikte på å designe en integrerende helsetjenestemodell (IHCM: bio-psyko-sosial, multidisiplinær og kvinnesentrert) som kan brukes i primærhelsetjenesten rettet mot kvinner i klimakteriet.

Metoder: Et feltforsøk med én intervensjon og én sammenligningsgruppe, med ex ante og ex post målinger vil bli utført i to IMSS primærhelseklinikker i Mexico City. Klinikkene vil bli valgt for enkelhets skyld; hver klinikk må ha mer enn 20 fastlegekontorer og tilgjengelig plass for intervensjonen (konsultasjonsrom og område for gruppeveiledning) og burde ha akseptert å delta i studien; Intervensjonen vil bli utført i den ene klinikken og den andre klinikken vil fungere som en sammenligningsgruppe, hvor den vanlige omsorgen for kvinner i klimakteriet vil bli observert.

Studiepopulasjonen vil bestå av kvinner tilknyttet IMSS, mellom 45 og 59 år med maksimalt 5 år etter overgangsalderen. Kvinnene bør være brukere av klinikken, og bør ikke ha psykiske tilstander som hindrer dem i å forstå informasjonen eller fra å ta selvstendige beslutninger (demens, psykisk utviklingshemming eller psykose), en fysisk funksjonshemming som hindrer dem i å delta (hørselstap, sykdommer som påvirker fysisk mobilitet som alvorlige former for revmatoid artritt), medisinsk diagnose av depresjon, diabetes mellitus, hypertensjon, nyre- eller leversvikt og/eller kreft, fordi pasienter med disse sykdommene krever spesifikk behandling gitt av flere spesialister. Alle kvinner må samtykke i å delta i studien gjennom skriftlig informert samtykke.

IHCM består av samarbeid og koordinert tjenesteyting av et helseteam, som involverer en fastlege, sykepleier, psykolog og kvinnen selv. Helseteamet fremmer myndiggjøring av kvinner gjennom individuell og gruppeveiledning på klimastadiet og helserelatert egenomsorg. Intervensjonen varer i tre måneder etterfulgt av en tre måneders oppfølgingsperiode for å evaluere effektiviteten til modellen. Effektiviteten til modellen vil bli evaluert gjennom følgende aspekter: helserelatert livskvalitet (HR-QoL), empowerment, self-efficacy og kunnskap om klimastadiet og helserelaterte egenomsorgsaktiviteter, bruk av screeningtjenester, og forbedring av livsstil (vanlig fritid, fysisk aktivitet og sunt kosthold).

Prøvestørrelsen for det primære utfallet (HR-QoL) ble estimert ved å bruke formelen for å teste endring i gjennomsnittet av to normalfordelte prøver i longitudinelle studier. En gjennomsnittlig økning på minst 10 poeng i ett eller flere domener av WHQ23 i intervensjonsgruppen sammenlignet med kontrollgruppekvinner ble ansett for å være klinisk relevant. Forutsetningene inkluderte: en gjennomsnittlig HR-QoL-score på 64,9 poeng (standardavvik på 23,4 poeng) i domenet generell velvære, a= 0,05 (for ensidig hypotese) og ß = 0,20. Antall kvinner etter gruppe, forutsatt et frafall på 20 %, vil være 107.

Vi estimerte også en utvalgsstørrelse for vanlig fysisk aktivitet i fritiden med tanke på at dette er utfallsvariabelen som er vanskeligere å oppnå. Det ble antatt at bare 17 % av kvinnene i Mexico engasjerte seg i en eller annen form for vanlig fysisk aktivitet på fritiden, og en positiv økning på minst 10 % vil oppnås etter kvinners deltakelse i IHCM. For denne beregningen brukte vi formelen for å teste forskjellen i proporsjoner mellom to populasjoner med a= 0,05 (en side) og potensen 80%. Det totale antallet kvinner etter gruppe som skal inkluderes, forutsatt et frafall på 20 %, vil være 207.

Diskusjon: Deltakelse i forebyggende aktiviteter bør oppmuntres blant kvinner i Mexico. Utforming og evaluering av effektiviteten til en integrerende helsetjenestemodell for kvinner på klimastadiet, basert på empowerment-tilnærmingen og fokus på helserelatert egenomsorg for å forbedre deres HR-QoL er relevant for nåværende helsetilstander i denne aldersgruppen.