Integrativ sundhedsplejemodel for kvinder i klimastadiet (IHCM)

Baggrund: Kvinder i klimastadiet oplever betydelige biologiske, psykologiske og sociale forandringer. Med demografiske ændringer, der observeres i det voksende antal kvinder i klimastadiet i Mexico, er det vigtigt at forbedre deres viden om klimastadiet og dets potentielle tilknyttede problemer, tilskynde til deres deltagelse i screeningsprogrammer og fremme tilegnelsen af ​​sund livsstil.

På mexicanske sundhedsinstitutioner har den fremherskende sundhedsmodel for kvinder i klimastadiet et biomedicinsk perspektiv. Læger yder for det meste helbredende tjenester og har begrænset støtte fra andre sundhedsprofessionelle. Denne undersøgelse har til formål at designe en integreret sundhedsplejemodel (IHCM: bio-psyko-social, multidisciplinær og kvindecentreret) anvendelig i primære sundhedsydelser rettet mod kvinder i klimastadiet.

Metoder: Et feltforsøg med én intervention og én sammenligningsgruppe med ex ante og ex post målinger vil blive udført i to IMSS primære klinikker i Mexico City. Klinikkerne vil blive udvalgt for nemheds skyld; hver klinik skal have mere end 20 familielægekontorer og ledig plads til interventionen (konsultationsrum og et område til grupperådgivning) og skulle have accepteret at deltage i undersøgelsen; Interventionen vil blive udført i den ene klinik, og den anden klinik vil fungere som en sammenligningsgruppe, hvor den sædvanlige pleje for kvinder i klimastadiet vil blive observeret.

Undersøgelsespopulationen vil bestå af kvinder tilknyttet IMSS, mellem 45 og 59 år med maksimalt 5 år efter overgangsalderen. Kvinderne bør være brugere af klinikken og bør ikke have psykiske tilstande, der forhindrer dem i at forstå informationen eller i at træffe selvstændige beslutninger (demens, mental retardering eller psykose), et fysisk handicap, der ville forhindre dem i at deltage (høretab, sygdomme, der påvirker fysisk mobilitet som alvorlige former for leddegigt), medicinsk diagnose af depression, diabetes mellitus, hypertension, nyre- eller leversvigt og/eller cancer, fordi patienter med disse sygdomme kræver specifik pleje fra flere specialister. Alle kvinder skal acceptere at deltage i undersøgelsen gennem skriftligt informeret samtykke.

IHCM består af samarbejde og koordineret levering af tjenester af et sundhedsteam, som involverer en familielæge, sygeplejerske, psykolog og kvinden selv. Sundhedsteamet fremmer empowerment af kvinder gennem individuel og grupperådgivning på klimastadiet og sundhedsrelateret egenomsorg. Interventionen varer tre måneder efterfulgt af en tre måneders opfølgningsperiode for at evaluere effektiviteten af ​​modellen. Effektiviteten af ​​modellen vil blive evalueret gennem følgende aspekter: sundhedsrelateret livskvalitet (HR-QoL), empowerment, self-efficacy og viden vedrørende klimastadiet og sundhedsrelaterede egenomsorgsaktiviteter, brug af screeningstjenester, og forbedring af livsstil (regelmæssig fritid, fysisk aktivitet og sund kost).

Prøvestørrelsen for det primære resultat (HR-QoL) blev estimeret ved at bruge formlen til at teste ændring i middelværdien af ​​to normalfordelte prøver i longitudinelle undersøgelser. En gennemsnitlig stigning på mindst 10 point i et eller flere domæner af WHQ23 i interventionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppekvinder blev anset for at være klinisk relevant. Antagelserne omfattede: en gennemsnitlig HR-QoL-score på 64,9 point (standardafvigelse på 23,4 point) inden for generel velvære, a= 0,05 (for ensidig hypotese) og ß = 0,20. Antallet af kvinder fordelt på gruppe, forudsat et frafald på 20 %, vil være 107.

Vi estimerede også en stikprøvestørrelse for almindelig fysisk aktivitet i fritiden i betragtning af, at dette er den udfaldsvariabel, der er sværere at opnå. Det blev antaget, at kun 17 % af kvinderne i Mexico engagerede sig i en eller anden form for regelmæssig fysisk aktivitet i fritiden, og en positiv stigning på mindst 10 % vil blive opnået efter kvinders deltagelse i IHCM. Til denne beregning brugte vi formlen til at teste forskellen i proportioner mellem to populationer med a= 0,05 (en side) og potensen 80%. Det samlede antal kvinder fordelt på gruppe, der skal inkluderes, hvis man antager en frafaldsprocent på 20 %, vil være 207.

Diskussion: Deltagelse i forebyggende aktiviteter bør tilskyndes blandt kvinder i Mexico. Design og evaluering af effektiviteten af ​​en integreret sundhedsplejemodel for kvinder i klimastadiet, baseret på empowerment-tilgangen og fokus på sundhedsrelateret egenomsorg for at forbedre deres HR-QoL, er relevant for de nuværende sundhedstilstande i denne aldersgruppe.