Integratív egészségügyi modell a klimaxos stádiumú nők számára (IHCM)

Háttér: A klimaxos stádiumban lévő nők jelentős biológiai, pszichológiai és társadalmi változásokon mennek keresztül. Mivel Mexikóban egyre nagyobb számban figyelhetők meg a klimaxos stádiumú nők körében a demográfiai változások, fontos, hogy bővítsék ismereteiket a klimaxos stádiumról és az esetleges kapcsolódó problémákról, ösztönözzék a szűrőprogramokban való részvételüket, és elősegítsék az egészséges életmód elsajátítását.

A mexikói egészségügyi intézményekben a klimaxos stádiumban lévő nők domináns egészségügyi modellje orvosbiológiai perspektívát mutat. Az orvosok többnyire gyógyító szolgáltatásokat nyújtanak, és korlátozott támogatást kapnak más egészségügyi szakemberektől. A tanulmány célja egy integratív egészségügyi modell (IHCM: bio-pszicho-szociális, multidiszciplináris és nőközpontú) tervezése, amely alkalmazható a klimaxos stádiumban lévő nőket célzó alapellátási szolgáltatásokban.

Módszerek: Egy beavatkozással és egy összehasonlító csoporttal, előzetes és utólagos mérésekkel végzett tereppróbát két IMSS alapellátási klinikán végeznek Mexikóvárosban. A klinikákat a kényelem érdekében választják ki; minden klinikán több mint 20 háziorvosi rendelővel és a beavatkozáshoz rendelkezésre álló helyiséggel (konzultációs szoba és csoportos tanácsadási terület) kell rendelkeznie, és el kell fogadnia a vizsgálatban való részvételt; A beavatkozás az egyik klinikán történik, a másik klinika pedig összehasonlító csoportként szolgál majd, ahol a klimaxos stádiumú nők szokásos ellátását figyelik meg.

A vizsgált populáció 45 és 59 év közötti, menopauza után legfeljebb 5 évvel IMSS-ben szenvedő nőkből áll. A nőknek igénybe kell venniük a klinikát, és nem lehetnek olyan mentális állapotuk, amely akadályozná őket az információ megértésében vagy az önálló döntéshozatalban (demencia, mentális retardáció vagy pszichózis), olyan testi fogyatékosság, amely akadályozza a részvételt (halláskárosodás, a mozgásképességet befolyásoló betegségek, mint a rheumatoid arthritis súlyos formái), depresszió, diabetes mellitus, magas vérnyomás, vese- vagy májelégtelenség és/vagy daganatos betegségek orvosi diagnosztikája, mert az e betegségben szenvedő betegek speciális ellátást igényelnek több szakorvostól. Minden nőnek bele kell egyeznie a vizsgálatba írásos beleegyezésével.

Az IHCM egy egészségügyi team együttműködésen alapuló és összehangolt szolgáltatásából áll, amelyben egy háziorvos, nővér, pszichológus és maga a nő is részt vesz. Az egészségügyi csapat egyéni és csoportos tanácsadással, valamint az egészséggel kapcsolatos öngondoskodással segíti a nők szerepvállalását. A beavatkozás három hónapig tart, amelyet három hónapos követési időszak követ a modell hatékonyságának értékelésére. A modell hatékonyságát a következő szempontok szerint értékeljük: egészséggel összefüggő életminőség (HR-QoL), felhatalmazás, önhatékonyság és a klimaxos szakaszra és az egészséggel kapcsolatos öngondoskodási tevékenységekre vonatkozó ismeretek, szűrőszolgáltatások igénybevétele, és az életmód javítása (rendszeres szabadidő, fizikai aktivitás és egészséges táplálkozás).

Az elsődleges kimenetel mintanagyságát (HR-QoL) úgy becsülték meg, hogy a képlet segítségével tesztelték a longitudinális vizsgálatokban két normál eloszlású minta átlagának változását. Az intervenciós csoportban a WHQ23 egy vagy több tartományában legalább 10 pontos növekedést tekintettek klinikailag relevánsnak a kontrollcsoportbeli nőkhöz képest. A feltételezések a következőket tartalmazták: 64,9 pontos átlagos HR-QoL pontszám (23,4 pont szórása) az általános jólét területén, a= 0,05 (egyoldalú hipotézis esetén) és ß = 0,20. A nők száma csoportonként, 20%-os lemorzsolódást feltételezve 107 lesz.

Megbecsültük a rendszeres szabadidős fizikai aktivitás mintanagyságát is, tekintettel arra, hogy ez a nehezebben elérhető kimeneti változó. Feltételezték, hogy a mexikói nők mindössze 17%-a végez valamilyen rendszeres szabadidős fizikai tevékenységet, és legalább 10%-os pozitív növekedés érhető el, miután a nők részt vesznek az IHCM-ben. Ehhez a számításhoz a képletet használtuk két olyan populáció közötti aránykülönbség tesztelésére, amelyeknél a= 0,05 (egyik oldal) és 80%-os hatvány. A nők teljes száma csoportonként, 20%-os lemorzsolódást feltételezve, 207 lesz.

Megbeszélés: A mexikói nők körében ösztönözni kell a megelőző tevékenységekben való részvételt. E korcsoport jelenlegi egészségügyi körülményei szempontjából releváns egy integrált egészségügyi modell megtervezése és hatékonyságának értékelése a klimaxos szakaszban lévő nők számára, amely az empowerment megközelítésen és az egészséggel kapcsolatos öngondoskodásra összpontosítva a HR-QoL javítására irányul.