Integrativ hälsovårdsmodell för kvinnor i klimatstadiet (IHCM)

Bakgrund: Kvinnor i klimatstadiet upplever betydande biologiska, psykologiska och sociala förändringar. Med demografiska förändringar som observeras i det växande antalet kvinnor i klimatstadiet i Mexiko, är det viktigt att förbättra deras kunskap om klimatstadiet och dess potentiella associerade problem, uppmuntra deras deltagande i screeningprogram och främja förvärvet av en hälsosam livsstil.

På mexikanska vårdinstitutioner har den dominerande hälsovårdsmodellen för kvinnor i klimatstadiet ett biomedicinskt perspektiv. Läkare tillhandahåller mestadels botande tjänster och har begränsat stöd från annan vårdpersonal. Denna studie syftar till att utforma en integrerad hälsovårdsmodell (IHCM: bio-psyko-social, multidisciplinär och kvinnocentrerad) som är tillämplig i primärvården riktad till kvinnor i klimatstadiet.

Metoder: Ett fältförsök med en intervention och en jämförelsegrupp, med ex ante och ex post mätningar kommer att genomföras på två IMSS primärvårdskliniker i Mexico City. Klinikerna kommer att väljas för bekvämlighet; varje klinik måste ha fler än 20 husläkarmottagningar och tillgängligt utrymme för interventionen (konsultrum och ett område för grupprådgivning) och bör ha accepterat att delta i studien; Interventionen kommer att genomföras på en klinik och den andra kliniken kommer att fungera som en jämförelsegrupp, där den vanliga vården för kvinnor i klimatstadiet kommer att observeras.

Studiepopulationen kommer att bestå av kvinnor anslutna till IMSS, mellan 45 och 59 år med maximalt 5 år efter klimakteriet. Kvinnorna bör vara användare av kliniken och får inte ha psykiska tillstånd som hindrar dem från att förstå informationen eller från att fatta självständiga beslut (demens, utvecklingsstörning eller psykos), ett fysiskt handikapp som skulle hindra dem från att delta (hörselnedsättning, sjukdomar som påverkar fysisk rörlighet som allvarliga former av reumatoid artrit), medicinsk diagnos av depression, diabetes mellitus, högt blodtryck, njur- eller leversvikt och/eller cancer, eftersom patienter med dessa sjukdomar kräver särskild vård från flera specialister. Alla kvinnor måste samtycka till att delta i studien genom skriftligt informerat samtycke.

IHCM består av samarbete och samordnat tillhandahållande av tjänster av ett hälsoteam, som involverar en husläkare, sjuksköterska, psykolog och kvinnan själv. Hälsoteamet främjar kvinnors egenmakt genom individuell och grupprådgivning på klimatstadiet och hälsorelaterad egenvård. Interventionen varar i tre månader följt av en tre månader lång uppföljningsperiod för att utvärdera modellens effektivitet. Effektiviteten av modellen kommer att utvärderas genom följande aspekter: hälsorelaterad livskvalitet (HR-QoL), empowerment, self-efficacy och kunskap om klimatstadiet och hälsorelaterade egenvårdsaktiviteter, användning av screeningtjänster, och förbättrad livsstil (regelbunden fritid, fysisk aktivitet och hälsosam kost).

Urvalsstorleken för det primära resultatet (HR-QoL) uppskattades genom att använda formeln för att testa förändring i medelvärdet av två normalfördelade prover i longitudinella studier. En genomsnittlig ökning på minst 10 poäng i en eller flera domäner av WHQ23 i interventionsgruppen jämfört med kontrollgruppskvinnor ansågs vara kliniskt relevant. Antagandena inkluderade: en genomsnittlig HR-QoL-poäng på 64,9 poäng (standardavvikelse på 23,4 poäng) inom området allmänt välbefinnande, a= 0,05 (för ensidig hypotes) och ß = 0,20. Antalet kvinnor per grupp, om man antar ett avhopp på 20 %, blir 107.

Vi uppskattade också en urvalsstorlek för vanlig fysisk aktivitet på fritiden med tanke på att detta är den utfallsvariabel som är svårare att uppnå. Det antogs att endast 17 % av kvinnorna i Mexiko ägnade sig åt någon typ av regelbunden fysisk aktivitet på fritiden och en positiv ökning på minst 10 % kommer att uppnås efter kvinnors deltagande i IHCM. För denna beräkning använde vi formeln för att testa skillnaden i proportioner mellan två populationer med a= 0,05 (en sida) och styrkan 80%. Det totala antalet kvinnor per grupp som ska inkluderas om man antar ett avhopp på 20 % kommer att vara 207.

Diskussion: Deltagande i förebyggande aktiviteter bör uppmuntras bland kvinnor i Mexiko. Att designa och utvärdera effektiviteten av en integrerad hälsovårdsmodell för kvinnor i klimatstadiet, baserad på empowerment-metoden och fokus på hälsorelaterad egenvård för att förbättra deras HR-QoL är relevant för nuvarande hälsotillstånd i denna åldersgrupp.