Интегративная модель медицинского обслуживания женщин в климактерическом периоде (IHCM)

Предыстория: женщины в климактерическом периоде испытывают значительные биологические, психологические и социальные изменения. Учитывая демографические изменения, наблюдаемые среди растущего числа женщин в климактерическом периоде в Мексике, важно улучшить их знания о климактерическом периоде и связанных с ним потенциальных проблемах, поощрять их участие в программах скрининга и способствовать здоровому образу жизни.

В мексиканских медицинских учреждениях преобладающая модель медицинского обслуживания женщин в климактерическом периоде основана на биомедицинских аспектах. Врачи оказывают в основном лечебные услуги и имеют ограниченную поддержку со стороны других медицинских работников. Это исследование направлено на разработку интегративной модели здравоохранения (IHCM: био-психо-социальная, междисциплинарная и ориентированная на женщин), применимой в службах первичной медико-санитарной помощи, направленных на женщин в климактерическом периоде.

Методы: Полевое испытание с одним вмешательством и одной группой сравнения с измерениями ex ante и ex post будет проведено в двух клиниках первичной медико-санитарной помощи IMSS в Мехико. Клиники будут выбраны для удобства; каждая клиника должна иметь более 20 кабинетов семейных врачей и доступное помещение для проведения вмешательства (консультационный кабинет и помещение для группового консультирования) и должна принять участие в исследовании; Вмешательство будет проводиться в одной клинике, а другая клиника будет служить группой сравнения, где будет наблюдаться обычный уход за женщинами в климактерическом периоде.

Исследуемая популяция будет состоять из женщин, связанных с IMSS, в возрасте от 45 до 59 лет, максимум через 5 лет после менопаузы. Женщины должны быть пользователями клиники, и у них не должно быть психических заболеваний, препятствующих восприятию информации или принятию самостоятельных решений (слабоумие, умственная отсталость или психоз), физических недостатков, препятствующих их участию (нарушение слуха, заболевания, влияющие на физическую подвижность, такие как тяжелые формы ревматоидного артрита), медицинский диагноз депрессии, сахарного диабета, гипертонии, почечной или печеночной недостаточности и/или онкологических заболеваний, поскольку пациенты с этими заболеваниями нуждаются в особом уходе, оказываемом несколькими специалистами. Все женщины должны согласиться на участие в исследовании посредством письменного информированного согласия.

IHCM состоит из совместного и скоординированного предоставления услуг медицинской бригадой, в которую входят семейный врач, медсестра, психолог и сама женщина. Медицинская бригада способствует расширению прав и возможностей женщин путем индивидуального и группового консультирования по вопросам климактерического периода и ухода за собой, связанного со здоровьем. Вмешательство длится три месяца, после чего следует трехмесячный период наблюдения для оценки эффективности модели. Эффективность модели будет оцениваться по следующим аспектам: качество жизни, связанное со здоровьем (HR-QoL), расширение прав и возможностей, самоэффективность и знания о климактерической стадии и мероприятиях по самообслуживанию, связанных со здоровьем, использование услуг скрининга, и улучшение образа жизни (регулярный досуг, физическая активность и здоровое питание).

Размер выборки для первичного исхода (HR-QoL) оценивался с использованием формулы для проверки изменения среднего значения двух нормально распределенных выборок в лонгитюдных исследованиях. Среднее увеличение по крайней мере на 10 баллов в одном или нескольких доменах WHQ23 в группе вмешательства по сравнению с женщинами контрольной группы считалось клинически значимым. Предположения включали: средний балл HR-QoL 64,9 балла (стандартное отклонение 23,4 балла) в области общего самочувствия, a = 0,05 (для односторонней гипотезы) и β = 0,20. Количество женщин по группам, если исходить из 20-процентного отсева, составит 107 человек.

Мы также оценили размер выборки для регулярной физической активности в свободное время, учитывая, что это переменная результата, которую труднее достичь. Предполагалось, что только 17% женщин в Мексике регулярно занимаются какой-либо физической активностью в свободное время, и положительное увеличение не менее чем на 10% будет достигнуто после участия женщин в IHCM. Для этого расчета мы использовали формулу для проверки разницы пропорций между двумя популяциями с a = 0,05 (одна сторона) и мощностью 80%. Общее количество женщин по группам, которые следует включить, при условии, что показатель отсева составляет 20 процентов, составит 207 человек.

Обсуждение: следует поощрять участие женщин в профилактических мероприятиях в Мексике. Разработка и оценка эффективности интегративной модели медицинского обслуживания женщин в климактерическом периоде, основанной на подходе расширения прав и возможностей и сосредоточении внимания на самопомощи, связанной со здоровьем, для улучшения их HR-QoL, актуальна для текущего состояния здоровья этой возрастной группы.