Modelo Integrativo de Atenção à Saúde da Mulher no Climatério (IHCM)

Introdução: As mulheres na fase do climatério vivenciam mudanças biológicas, psicológicas e sociais significativas. Com as mudanças demográficas sendo observadas no crescente número de mulheres climatéricas no México, é importante melhorar seu conhecimento sobre a fase climatérica e seus potenciais problemas associados, incentivar sua participação em programas de triagem e promover a aquisição de estilos de vida saudáveis.

Nas instituições de saúde mexicanas, o modelo predominante de atenção à saúde da mulher na fase do climatério tem uma perspectiva biomédica. Os médicos prestam principalmente serviços curativos e têm apoio limitado de outros profissionais de saúde. Este estudo tem como objetivo delinear um modelo de atenção integral à saúde (IHCM: biopsicossocial, multidisciplinar e centrado na mulher) aplicável em serviços de atenção primária voltados para mulheres na fase do climatério.

Métodos: Um ensaio de campo com uma intervenção e um grupo de comparação, com medições ex ante e ex post será realizado em duas clínicas de atenção primária do IMSS na Cidade do México. As clínicas serão selecionadas por conveniência; cada clínica deveria ter mais de 20 consultórios médicos de família e espaço disponível para a intervenção (consultório e uma área para aconselhamento em grupo) e deveria ter aceitado participar do estudo; A intervenção será realizada em um ambulatório e o outro ambulatório servirá como grupo de comparação, onde serão observados os cuidados habituais com mulheres em climatério.

A população do estudo será constituída por mulheres filiadas ao IMSS, com idades compreendidas entre os 45 e os 59 anos com um máximo de 5 anos após a menopausa. As mulheres deveriam ser usuárias do ambulatório, e não deveriam ter condições mentais que as impedissem de compreender as informações ou tomar decisões independentes (demência, retardo mental ou psicose), deficiência física que as impedisse de participar (deficiência auditiva, doenças que afetam a mobilidade física como formas graves de artrite reumatoide), diagnóstico médico de depressão, diabetes mellitus, hipertensão, insuficiência renal ou hepática e/ou câncer, pois os portadores dessas doenças requerem cuidados específicos de diversos especialistas. Todas as mulheres devem concordar em participar do estudo por meio de consentimento informado por escrito.

O IHCM consiste na prestação de serviços colaborativa e coordenada por uma equipe de saúde, que envolve médico de família, enfermeira, psicóloga e a própria mulher. A equipe de saúde promove o empoderamento da mulher por meio do aconselhamento individual e grupal na fase do climatério e no autocuidado relacionado à saúde. A intervenção dura três meses seguidos de um período de acompanhamento de três meses para avaliar a eficácia do modelo. A eficácia do modelo será avaliada por meio dos seguintes aspectos: qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), empoderamento, autoeficácia e conhecimento sobre a fase do climatério e atividades de autocuidado relacionadas à saúde, uso de serviços de triagem, e melhoria dos estilos de vida (tempos de lazer regulares, atividade física e alimentação saudável).

O tamanho da amostra para o desfecho primário (HR-QoL) foi estimado usando a fórmula para testar a mudança na média de duas amostras normalmente distribuídas em estudos longitudinais. Um aumento médio de pelo menos 10 pontos em um ou mais domínios do WHQ23 no grupo de intervenção em comparação com mulheres do grupo controle foi considerado clinicamente relevante. As suposições incluíram: um escore médio de HR-QoL de 64,9 pontos (desvio padrão de 23,4 pontos) no domínio de bem-estar geral, a = 0,05 (para hipótese unilateral) e ß = 0,20. O número de mulheres por grupo, assumindo uma taxa de abandono de 20%, será de 107.

Também estimamos um tamanho de amostra para atividade física regular de lazer considerando que esta é a variável de resultado mais difícil de alcançar. Assumiu-se que apenas 17% das mulheres no México praticam algum tipo de atividade física regular de lazer e um aumento positivo de pelo menos 10% será alcançado após a participação das mulheres no IHCM. Para esse cálculo, utilizamos a fórmula para testar a diferença de proporções entre duas populações com a= 0,05 (um lado) e poder de 80%. O número total de mulheres por grupo a incluir assumindo uma taxa de abandono de 20% será de 207.

Discussão: A participação em atividades preventivas deve ser incentivada entre as mulheres no México. Desenhar e avaliar a eficácia de um modelo de atenção integral à saúde da mulher no climatério, baseado na abordagem do empoderamento e com foco no autocuidado relacionado à saúde para melhorar sua QVRS é pertinente para as atuais condições de saúde dessa faixa etária.