Integroiva terveydenhuoltomalli ilmastovaiheen naisille (IHCM)

Tausta: Klimakterivaiheen naiset kokevat merkittäviä biologisia, psykologisia ja sosiaalisia muutoksia. Koska Meksikon ilmastovaiheen naisten kasvavassa määrässä havaitaan väestörakenteen muutoksia, on tärkeää parantaa heidän tietämystään ilmastovaiheesta ja siihen liittyvistä mahdollisista ongelmista, kannustaa heitä osallistumaan seulontaohjelmiin ja edistää terveellisten elämäntapojen omaksumista.

Meksikon terveydenhuollon laitoksissa vallitseva klimakteerivaiheen naisten terveydenhuoltomalli on biolääketieteen näkökulma. Lääkärit tarjoavat enimmäkseen parantavia palveluja, ja heillä on rajoitetusti tukea muilta terveydenhuollon ammattilaisilta. Tämän tutkimuksen tavoitteena on suunnitella integroiva terveydenhuollon malli (IHCM: bio-psykososiaalinen, monitieteinen ja naiskeskeinen), joka soveltuu klimakteerivaiheen naisille suunnattuihin perusterveydenhuoltopalveluihin.

Menetelmät: Kenttäkoe, jossa on yksi interventio ja yksi vertailuryhmä sekä ennakko- ja jälkimittaukset, suoritetaan kahdessa IMSS:n perusterveydenhuollon klinikassa Mexico Cityssä. Klinikat valitaan mukavuuden vuoksi; jokaisella klinikalla tulee olla yli 20 perhelääkärin vastaanottoa ja tilaa interventiota varten (neuvotteluhuone ja ryhmäneuvontatila), ja sen olisi pitänyt hyväksyä osallistuminen tutkimukseen; Interventio tehdään yhdellä klinikalla ja toinen klinikka toimii vertailuryhmänä, jossa seurataan klimakteerivaiheen naisten tavanomaista hoitoa.

Tutkimuspopulaatio koostuu IMSS-tautiin liittyvistä naisista, iältään 45–59 vuotta ja enintään 5 vuotta vaihdevuosien jälkeen. Naisten tulee olla klinikan käyttäjiä, eikä heillä saa olla mielenterveysongelmia, jotka estäisivät heitä ymmärtämästä tietoa tai tekemästä itsenäisiä päätöksiä (dementia, kehitysvammaisuus tai psykoosi), fyysistä vammaa, joka estäisi heitä osallistumasta (kuulovamma, fyysiseen liikkuvuuteen vaikuttavat sairaudet nivelreuman vaikeina muodoina), masennuksen, diabeteksen, verenpainetaudin, munuaisten tai maksan vajaatoiminnan ja/tai syövän lääketieteellinen diagnoosi, koska näitä sairauksia sairastavat potilaat tarvitsevat useiden erikoislääkärien antamaa erityistä hoitoa. Kaikkien naisten tulee suostua osallistumaan tutkimukseen kirjallisella tietoisella suostumuksella.

IHCM koostuu yhteistyöstä ja koordinoidusta palvelujen tuottamisesta terveystiimin toimesta, johon kuuluvat perhelääkäri, sairaanhoitaja, psykologi ja nainen itse. Terveystiimi edistää naisten voimaannuttamista yksilö- ja ryhmäohjauksella klimakteerivaiheessa ja terveyteen liittyvällä itsehoidolla. Interventio kestää kolme kuukautta, jota seuraa kolmen kuukauden seurantajakso mallin tehokkuuden arvioimiseksi. Mallin tehokkuutta arvioidaan seuraavien näkökohtien kautta: terveyteen liittyvä elämänlaatu (HR-QoL), voimaantuminen, itsetehokkuus ja klimakteerivaiheen ja terveyteen liittyvien itsehoitotoimintojen tuntemus, seulontapalvelujen käyttö, ja elämäntapojen parantaminen (säännöllinen vapaa-aika, liikunta ja terveellinen ruokavalio).

Ensisijaisen tuloksen otoskoko (HR-QoL) arvioitiin käyttämällä kaavaa, jolla testattiin kahden normaalijakauman näytteen keskiarvon muutos pitkittäistutkimuksissa. Keskimääräistä vähintään 10 pisteen nousua yhdellä tai useammalla WHQ23:n alueella interventioryhmässä verrokkiryhmän naisiin verrattuna pidettiin kliinisesti merkityksellisenä. Oletuksiin kuuluivat: keskimääräinen HR-QoL-pistemäärä 64,9 pistettä (keskihajonta 23,4 pistettä) yleisen hyvinvoinnin alueella, a = 0,05 (yksipuoliselle hypoteesille) ja ß = 0,20. Naisten lukumäärä ryhmittäin on 107, jos koulun keskeyttämisaste on 20 prosenttia.

Arvioimme myös otoskoon säännöllistä vapaa-ajan liikuntaa, koska tämä on vaikeammin saavutettava tulosmuuttuja. Oletuksena oli, että vain 17 % Meksikon naisista harjoittaa jonkinlaista säännöllistä vapaa-ajan fyysistä toimintaa, ja vähintään 10 % positiivinen lisäys saavutetaan naisten osallistumisen jälkeen IHCM:ään. Tätä laskelmaa varten käytimme kaavaa testataksemme kahden populaation välistä suhteellista eroa, jonka a = 0,05 (yksi puoli) ja teho 80%. Naisten kokonaismäärä ryhmittäin on 207, jos koulunkäynnin keskeyttämisaste on 20 prosenttia.

Keskustelu: Naisten osallistumista ehkäiseviin toimiin tulisi kannustaa Meksikossa. Klimakterivaiheessa olevien naisten integroivan terveydenhuollon mallin suunnittelu ja tehokkuuden arviointi, joka perustuu voimaantumislähestymistapaan ja keskittyy terveyteen liittyvään itsehoitoon HR-QoL:n parantamiseksi, on olennaista tämän ikäryhmän tämänhetkisten terveysolosuhteiden kannalta.