Integrativní model zdravotní péče pro ženy v klimakterickém stádiu (IHCM)

Východiska: Ženy v klimakterickém období zažívají významné biologické, psychické a sociální změny. S demografickými změnami, které jsou pozorovány u rostoucího počtu žen v klimakterickém období v Mexiku, je důležité zlepšit jejich znalosti o klimakterickém stádiu a jeho potenciálních souvisejících problémech, podporovat jejich účast ve screeningových programech a podporovat osvojení zdravého životního stylu.

V mexických zdravotnických zařízeních má převládající model zdravotní péče pro ženy v klimakterickém stádiu biomedicínskou perspektivu. Lékaři poskytují většinou léčebné služby a mají omezenou podporu ze strany ostatních zdravotníků. Tato studie si klade za cíl navrhnout integrativní model zdravotní péče (IHCM: bio-psycho-sociální, multidisciplinární a zaměřený na ženy) použitelný ve službách primární péče zaměřených na ženy v klimakterickém stádiu.

Metody: Na dvou klinikách primární péče IMSS v Mexico City bude provedena terénní studie s jednou intervencí a jednou srovnávací skupinou s měřeními ex ante a ex post. Kliniky budou vybrány pro pohodlí; každá klinika musí mít více než 20 ordinací rodinných lékařů a dostupný prostor pro intervenci (poradna a prostor pro skupinové poradenství) a měla by souhlasit s účastí ve studii; Intervence bude vedena na jedné klinice a druhá klinika bude sloužit jako srovnávací skupina, kde bude dodržována obvyklá péče o ženy v klimakterickém stadiu.

Populaci studie budou tvořit ženy přidružené k IMSS ve věku 45 až 59 let s maximálně 5 lety po menopauze. Ženy by měly být uživatelkami kliniky a neměly by mít duševní stavy, které by jim bránily v porozumění informacím nebo v samostatném rozhodování (demence, mentální retardace nebo psychóza), tělesné postižení, které by jim bránilo v účasti (ztráta sluchu, onemocnění ovlivňující fyzickou pohyblivost jako závažné formy revmatoidní artritidy), lékařská diagnóza deprese, diabetes mellitus, hypertenze, selhání ledvin nebo jater a/nebo rakovina, protože pacienti s těmito chorobami vyžadují specifickou péči několika odborníků. Všechny ženy musí souhlasit s účastí ve studii prostřednictvím písemného informovaného souhlasu.

IHCM spočívá ve spolupráci a koordinovaném poskytování služeb zdravotním týmem, který zahrnuje rodinného lékaře, zdravotní sestru, psychologa a samotnou ženu. Zdravotnický tým podporuje posílení postavení žen prostřednictvím individuálního a skupinového poradenství v klimakterické fázi a péči o sebe související se zdravím. Intervence trvá tři měsíce, po nichž následuje tříměsíční období sledování k vyhodnocení účinnosti modelu. Efektivita modelu bude hodnocena prostřednictvím následujících aspektů: kvalita života související se zdravím (HR-QoL), zplnomocnění, sebeúčinnost a znalosti týkající se klimakterického stadia a činností sebepéče souvisejících se zdravím, využívání screeningových služeb, a zlepšení životního stylu (pravidelný volný čas, fyzická aktivita a zdravá strava).

Velikost vzorku pro primární výsledek (HR-QoL) byla odhadnuta pomocí vzorce pro testování změny průměru dvou normálně rozdělených vzorků v longitudinálních studiích. Průměrný nárůst alespoň o 10 bodů v jedné nebo více doménách WHQ23 v intervenční skupině ve srovnání s ženami v kontrolní skupině byl považován za klinicky významný. Předpoklady zahrnovaly: průměrné skóre HR-QoL 64,9 bodů (směrodatná odchylka 23,4 bodů) v doméně obecné pohody, a= 0,05 (pro jednostrannou hypotézu) a ß = 0,20. Počet žen podle skupin, za předpokladu 20% míry předčasného ukončení, bude 107.

Odhadli jsme také velikost vzorku pro pravidelnou pohybovou aktivitu ve volném čase vzhledem k tomu, že toto je výsledná proměnná obtížněji dosažitelná. Předpokládalo se, že pouze 17 % žen v Mexiku se věnuje nějakému druhu pravidelné volnočasové pohybové aktivity a pozitivního nárůstu minimálně o 10 % bude dosaženo po účasti žen v IHCM. Pro tento výpočet jsme použili vzorec k testování rozdílu proporcí mezi dvěma populacemi s a= 0,05 (jedna strana) a mocninou 80 %. Celkový počet žen ve skupinách, které mají být zahrnuty, za předpokladu 20% míry předčasného ukončení studia, bude 207.

Diskuze: Mezi ženami v Mexiku by měla být podporována účast na preventivních aktivitách. Navrhování a hodnocení účinnosti integrativního modelu zdravotní péče pro ženy v klimakterické fázi, založeného na přístupu zmocnění a zaměření na sebepéči související se zdravím s cílem zlepšit jejich HR-QoL, je relevantní pro současné zdravotní podmínky této věkové skupiny.