Modèle de soins de santé intégratifs pour les femmes au stade climatérique (IHCM)

Contexte : Les femmes au stade climatérique subissent des changements biologiques, psychologiques et sociaux importants. Avec des changements démographiques observés dans le nombre croissant de femmes au stade climatérique au Mexique, il est important d'améliorer leurs connaissances sur le stade climatérique et ses problèmes potentiels associés, d'encourager leur participation à des programmes de dépistage et de promouvoir l'acquisition de modes de vie sains.

Dans les établissements de santé mexicains, le modèle de soins de santé prédominant pour les femmes au stade climatérique a une perspective biomédicale. Les médecins fournissent principalement des services curatifs et bénéficient d'un soutien limité de la part d'autres professionnels de la santé. Cette étude vise à concevoir un modèle de soins de santé intégratifs (IHCM : bio-psycho-social, multidisciplinaire et centré sur les femmes) applicable dans les services de soins primaires destinés aux femmes en phase climatérique.

Méthodes : Un essai sur le terrain avec une intervention et un groupe de comparaison, avec des mesures ex ante et ex post, sera mené dans deux cliniques de soins primaires de l'IMSS à Mexico. Les cliniques seront sélectionnées pour leur commodité; chaque clinique doit avoir plus de 20 cabinets de médecins de famille et un espace disponible pour l'intervention (salle de consultation et un espace de consultation de groupe) et doit avoir accepté de participer à l'étude ; L'intervention sera menée dans une clinique et l'autre clinique servira de groupe de comparaison, où les soins habituels pour les femmes au stade climatérique seront observés.

La population étudiée sera composée de femmes affiliées à l'IMSS, âgées entre 45 et 59 ans avec un maximum de 5 ans après la ménopause. Les femmes doivent être utilisatrices de la clinique et ne doivent pas avoir de troubles mentaux qui les empêcheraient de comprendre les informations ou de prendre des décisions indépendantes (démence, retard mental ou psychose), un handicap physique qui les empêcherait de participer (perte auditive, affectant la mobilité physique comme les formes graves de polyarthrite rhumatoïde), diagnostic médical de dépression, de diabète sucré, d'hypertension, d'insuffisance rénale ou hépatique et/ou de cancer, car les patients atteints de ces maladies nécessitent une prise en charge spécifique par plusieurs spécialistes. Toutes les femmes doivent accepter de participer à l'étude par le biais d'un consentement éclairé écrit.

L'IHCM consiste en une prestation de services collaborative et coordonnée par une équipe de santé, qui comprend un médecin de famille, une infirmière, un psychologue et la femme elle-même. L'équipe de santé favorise l'autonomisation des femmes par le biais de conseils individuels et de groupe sur le stade climatérique et les soins personnels liés à la santé. L'intervention dure trois mois suivis d'une période de suivi de trois mois pour évaluer l'efficacité du modèle. L'efficacité du modèle sera évaluée à travers les aspects suivants : la qualité de vie liée à la santé (HR-QoL), l'autonomisation, l'auto-efficacité et les connaissances concernant le stade climatérique et les activités d'auto-soins liées à la santé, l'utilisation des services de dépistage, et amélioration des modes de vie (loisirs réguliers, activité physique et alimentation saine).

La taille de l'échantillon pour le résultat principal (HR-QoL) a été estimée en utilisant la formule pour tester le changement de la moyenne de deux échantillons normalement distribués dans des études longitudinales. Une augmentation moyenne d'au moins 10 points dans un ou plusieurs domaines du WHQ23 dans le groupe d'intervention par rapport aux femmes du groupe témoin a été considérée comme cliniquement pertinente. Les hypothèses comprenaient : un score HR-QoL moyen de 64,9 points (écart-type de 23,4 points) dans le domaine du bien-être général, a = 0,05 (pour une hypothèse unilatérale) et ß = 0,20. Le nombre de femmes par groupe, en supposant un taux d'abandon de 20 %, sera de 107.

Nous avons également estimé une taille d'échantillon pour l'activité physique de loisir régulière en considérant qu'il s'agit de la variable de résultat la plus difficile à atteindre. Il a été supposé que seulement 17% des femmes au Mexique pratiquaient un type d'activité physique de loisir régulier et qu'une augmentation positive d'au moins 10% serait atteinte après la participation des femmes à l'IHCM. Pour ce calcul, nous avons utilisé la formule pour tester la différence de proportions entre deux populations avec a= 0,05 (un côté) et la puissance de 80 %. Le nombre total de femmes par groupe à inclure en supposant un taux d'abandon de 20 % sera de 207.

Discussion : La participation aux activités de prévention devrait être encouragée chez les femmes au Mexique. Concevoir et évaluer l'efficacité d'un modèle de soins de santé intégratifs pour les femmes au stade climatérique, basé sur l'approche d'autonomisation et l'accent mis sur les soins personnels liés à la santé pour améliorer leur HR-QoL est pertinent pour les conditions de santé actuelles de ce groupe d'âge.