Modelo Integrativo de Atención a la Salud de la Mujer Climatérica (IHCM)

Antecedentes: Las mujeres en etapa climatérica experimentan importantes cambios biológicos, psicológicos y sociales. Con los cambios demográficos que se observan en el creciente número de mujeres en etapa climatérica en México, es importante mejorar su conocimiento sobre la etapa climatérica y sus posibles problemas asociados, fomentar su participación en programas de detección y promover la adquisición de estilos de vida saludables.

En las instituciones de salud mexicanas, el modelo de atención de salud predominante para las mujeres en etapa climatérica tiene una perspectiva biomédica. Los médicos brindan principalmente servicios curativos y cuentan con un apoyo limitado de otros profesionales de la salud. Este estudio tiene como objetivo diseñar un modelo de atención integral en salud (IHCM: bio-psico-social, multidisciplinario y centrado en la mujer) aplicable en los servicios de atención primaria dirigidos a mujeres en etapa climatérica.

Métodos: Se realizará un ensayo de campo con un grupo de intervención y un grupo de comparación, con mediciones ex ante y ex post en dos consultorios de atención primaria del IMSS en la Ciudad de México. Las clínicas serán seleccionadas por conveniencia; cada clínica debe tener más de 20 consultorios médicos de familia y espacio disponible para la intervención (consultorio y área para consejería grupal) y haber aceptado participar en el estudio; La intervención se realizará en una clínica y la otra clínica servirá como grupo de comparación, donde se observarán los cuidados habituales de las mujeres en etapa climatérica.

La población de estudio estará conformada por mujeres afiliadas al IMSS, entre 45 y 59 años de edad con un máximo de 5 años después de la menopausia. Las mujeres deben ser usuarias de la clínica, y no deben tener condiciones mentales que les impidan comprender la información o tomar decisiones independientes (demencia, retraso mental o psicosis), una discapacidad física que les impida participar (pérdida auditiva, enfermedades que afectan la movilidad física como formas severas de artritis reumatoide), diagnóstico médico de depresión, diabetes mellitus, hipertensión, insuficiencia renal o hepática, y/o cáncer, ya que los pacientes con estas enfermedades requieren atención específica brindada por varios especialistas. Todas las mujeres deben aceptar participar en el estudio mediante consentimiento informado por escrito.

El IHCM consiste en la prestación colaborativa y coordinada de servicios por parte de un equipo de salud, en el que participan un médico de familia, una enfermera, un psicólogo y la propia mujer. El equipo de salud promueve el empoderamiento de la mujer a través de la consejería individual y grupal en la etapa del climaterio y el autocuidado relacionado con la salud. La intervención tiene una duración de tres meses seguida de un período de seguimiento de tres meses para evaluar la eficacia del modelo. La efectividad del modelo se evaluará a través de los siguientes aspectos: calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), empoderamiento, autoeficacia y conocimiento sobre la etapa del climaterio y actividades de autocuidado relacionadas con la salud, uso de servicios de tamizaje, y mejora de los estilos de vida (tiempo de ocio regular, actividad física y alimentación saludable).

El tamaño de la muestra para el resultado primario (HR-QoL) se estimó utilizando la fórmula para probar el cambio en la media de dos muestras distribuidas normalmente en estudios longitudinales. Se consideró clínicamente relevante un aumento promedio de al menos 10 puntos en uno o más dominios de WHQ23 en el grupo de intervención en comparación con las mujeres del grupo control. Los supuestos incluyeron: una puntuación media de HR-QoL de 64,9 puntos (desviación estándar de 23,4 puntos) en el dominio de bienestar general, a= 0,05 (para hipótesis unilateral) y ß = 0,20. El número de mujeres por grupo, asumiendo una tasa de abandono del 20%, será de 107.

También estimamos un tamaño de muestra para la actividad física regular en el tiempo libre considerando que esta es la variable de resultado más difícil de lograr. Se asumió que solo el 17% de las mujeres en México realizan algún tipo de actividad física regular en el tiempo libre y se logrará un aumento positivo de al menos el 10% después de la participación de las mujeres en el IHCM. Para este cálculo, usamos la fórmula para probar la diferencia de proporciones entre dos poblaciones con a= 0.05 (un lado) y la potencia del 80%. El número total de mujeres por grupo a incluir suponiendo una tasa de abandono del 20% será de 207.

Discusión: Se debe fomentar la participación en actividades preventivas entre las mujeres en México. Diseñar y evaluar la efectividad de un modelo de atención integral de salud para mujeres en etapa climatérica, basado en el enfoque de empoderamiento y enfoque en el autocuidado relacionado con la salud para mejorar su CVRS, es pertinente para las condiciones de salud actuales de este grupo etario.