Integratief gezondheidszorgmodel voor vrouwen in de climaxfase (IHCM)

Achtergrond: Vrouwen in het climaxstadium ervaren significante biologische, psychologische en sociale veranderingen. Met demografische veranderingen die worden waargenomen in het groeiende aantal vrouwen in de climacterische fase in Mexico, is het belangrijk om hun kennis over de climacterische fase en de mogelijke bijbehorende problemen te verbeteren, hun deelname aan screeningprogramma's aan te moedigen en het aanleren van een gezonde levensstijl te bevorderen.

Bij Mexicaanse zorginstellingen heeft het overheersende zorgmodel voor vrouwen in de overgangsfase een biomedisch perspectief. Artsen bieden voornamelijk curatieve diensten en hebben beperkte steun van andere gezondheidswerkers. Deze studie heeft tot doel een integratief gezondheidszorgmodel (IHCM: bio-psycho-sociaal, multidisciplinair en vrouwgericht) te ontwerpen dat toepasbaar is in eerstelijnszorgdiensten gericht op vrouwen in de overgangsfase.

Methoden: Een veldproef met één interventie- en één vergelijkingsgroep, met metingen ex ante en ex post, zal worden uitgevoerd in twee IMSS-klinieken voor eerstelijnsgezondheidszorg in Mexico-Stad. De clinics worden gemakshalve geselecteerd; elke kliniek moet meer dan 20 huisartsenpraktijken hebben en beschikbare ruimte voor de interventie (spreekkamer en een ruimte voor groepsbegeleiding) en moet hebben aanvaard om deel te nemen aan het onderzoek; De interventie zal in de ene kliniek worden uitgevoerd en de andere kliniek zal dienen als vergelijkingsgroep, waar de gebruikelijke zorg voor vrouwen in het climacterium zal worden geobserveerd.

De onderzoekspopulatie zal bestaan ​​uit vrouwen aangesloten bij IMSS, tussen de 45 en 59 jaar met een maximum van 5 jaar na de menopauze. De vrouwen moeten gebruikers van de kliniek zijn en mogen geen mentale aandoeningen hebben waardoor ze de informatie niet kunnen begrijpen of onafhankelijke beslissingen kunnen nemen (dementie, mentale retardatie of psychose), of een lichamelijke handicap hebben die hen zou belemmeren om deel te nemen (gehoorverlies, ziekten die de fysieke mobiliteit aantasten, zoals ernstige vormen van reumatoïde artritis), medische diagnose van depressie, diabetes mellitus, hypertensie, nier- of leverfalen en/of kanker, omdat patiënten met deze ziekten specifieke zorg van meerdere specialisten nodig hebben. Alle vrouwen moeten akkoord gaan met deelname aan het onderzoek door middel van schriftelijke geïnformeerde toestemming.

De IHCM bestaat uit collaboratieve en gecoördineerde dienstverlening door een gezondheidsteam, bestaande uit een huisarts, verpleegkundige, psycholoog en de vrouw zelf. Het gezondheidsteam bevordert de empowerment van vrouwen door middel van individuele en groepsbegeleiding in de climacterische fase en gezondheidsgerelateerde zelfzorg. De interventie duurt drie maanden, gevolgd door een follow-upperiode van drie maanden om de effectiviteit van het model te evalueren. De effectiviteit van het model zal worden geëvalueerd aan de hand van de volgende aspecten: gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HR-QoL), empowerment, zelfeffectiviteit en kennis met betrekking tot de climacterische fase en gezondheidsgerelateerde zelfzorgactiviteiten, gebruik van screeningdiensten, en verbetering van levensstijlen (regelmatige vrije tijd, lichaamsbeweging en gezonde voeding).

De steekproefomvang voor het primaire resultaat (HR-KvL) werd geschat door de formule te gebruiken om verandering in het gemiddelde van twee normaal verdeelde steekproeven in longitudinale studies te testen. Een gemiddelde toename van ten minste 10 punten in een of meer domeinen van WHQ23 in de interventiegroep in vergelijking met controlegroepvrouwen werd als klinisch relevant beschouwd. De assumpties omvatten: een gemiddelde HR-QoL-score van 64,9 punten (standaarddeviatie van 23,4 punten) in het domein algemeen welzijn, a= 0,05 (voor eenzijdige hypothese) en ß = 0,20. Het aantal vrouwen per groep komt bij een uitval van 20% uit op 107.

We hebben ook een steekproefomvang geschat voor regelmatige fysieke activiteit in de vrije tijd, aangezien dit de uitkomstvariabele is die moeilijker te bereiken is. Aangenomen werd dat slechts 17% van de vrouwen in Mexico zich bezighoudt met een vorm van regelmatige lichamelijke activiteit in de vrije tijd en een positieve toename van ten minste 10% zal worden bereikt na deelname van vrouwen aan de IHCM. Voor deze berekening hebben we de formule gebruikt om het verschil in verhoudingen tussen twee populaties te testen met a= 0,05 (één zijde) en het vermogen van 80%. Het totale aantal op te nemen vrouwen per groep, uitgaande van een uitvalpercentage van 20%, wordt 207.

Discussie: Deelname aan preventieve activiteiten moet onder vrouwen in Mexico worden aangemoedigd. Het ontwerpen en evalueren van de effectiviteit van een integratief gezondheidszorgmodel voor vrouwen in de climacterische fase, gebaseerd op de empowermentbenadering en focus op gezondheidsgerelateerde zelfzorg om hun HR-QoL te verbeteren, is relevant voor de huidige gezondheidsproblemen van deze leeftijdsgroep.