JADE-DIAMOND 電子ポータル (CN001) を使用した糖尿病登録の確立 (China-JD)

糖尿病は現在、世界人口の 5 ～ 10% が罹患しているパンデミック疾患です。 影響を受ける人々の 60% 以上がアジアから来ており、その数はアジアだけで 2005 年の 8,500 万人から 2010 年には 1 億 3,200 万人に増加すると予想されています。 平均して、糖尿病は平均余命を 10 ～ 12 年短縮します。 脳卒中、心臓病、腎不全は世界の死亡者数の 50% 以上を占めていますが、これらの疾患を持つ患者の 30 ～ 50% は主な要因として糖尿病を患っています。 西洋とは対照的に、アジアにおける糖尿病有病率の主な増加は、若年層から中高年層で発生します。 平均して、毎年 1,700 万人が脳卒中や心臓病で亡くなっています。 これらのうち、1,100 万件がアジアで発生しており、多くの若い親や経済活動に携わる人々に影響を与えています。

壊滅的な性質にもかかわらず、多くの糖尿病合併症は、健康を維持し、障害を軽減し、生活の質を改善するために効果的に予防および管理することができます. しかし、質の高い糖尿病ケアの実施には複数の障壁があります。 これらには、医療専門家の不十分な知識ベース、医療システムの断片化された性質、治療患者教育を含む外来治療に対する償還の欠如、一部は糖尿病および関連する合併症の静かな性質、ならびに複雑な性質による治療へのコンプライアンスの欠如が含まれます。ケアプロトコルの。 後者には、臨床および検査パラメータの定期的な評価、および糖尿病患者が長期の投薬とセルフケアを順守する必要性が含まれます。

危険因子の最適な管理と標的への治療により、糖尿病関連の合併症のリスクを大幅に減らすことができますが、課題は、このエビデンスを臨床診療に効果的に変換することにあります。 1990 年代半ば以来、臨床試験の実施中に可能になった構造化ケアの利点に着想を得て、CUHK 糖尿病ケア & リサーチ グループは、医師、看護師、医師のアシスタント チームを使用した年 1 回の包括的な評価を含む、構造化ケア プロトコルのプロトタイプを開発してきました。 国際的なデータと一致して、これらのプロトタイプは、治療遵守率と複数の治療目標の達成率を大幅に改善し、死亡率と心腎合併症率を低下させます。

Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) Program は、2007 年以来、Asia Diabetes Foundation (ADF) によって概念化、開発、テストされている Web ベースの疾患管理プログラムであり、MSD の教育助成金によってサポートされています。 JADE プログラムの目的は次のとおりです。

1. 地域に関連する証拠に基づいて、糖尿病のベストプラクティスの集団学習と共有を促進する
2. 教育、継続的なデータ収集、エビデンスに基づくガイドラインの実施を通じて、糖尿病の規模とその予防可能な性質について地域の認識を高める
3. 地域の糖尿病登録を確立する
4. 質の高い糖尿病ケアを利用しやすく、持続可能で、手頃な価格にするために、政策と慣行を変更するように一般市民、糖尿病患者、医療専門家、政策立案者、支払者を含む関連する利害関係者に通知するためのエビデンスベースを収集します。

JADE と DIAMOND の電子ポータルは、最先端の情報技術を使用して、仮想プラットフォームを提供し、ケアの専門家がさまざまな相談訪問中に収集された大量の情報を記録、管理、分析できるようにします。 これらのプログラムには、CUHK 糖尿病ケア & リサーチ グループによって開発および検証されたリスク方程式も組み込まれており、医師が患者の将来の発症率を評価するのに役立ちます。 チャートや傾向線に表示されるこの情報は、患者や医師に伝達され、行動の変化を促し、治療目標を設定するための対話を促すことができます。

標準化されたプロトコルを使用して危険因子と合併症を文書化するためのテンプレートを提供することとは別に、JADE プログラムには、患者のリスク プロファイルに応じたフォローアップ スケジュールとケア プロセスに関する推奨事項を含む、さまざまなエビデンスに基づくケア プロトコルも組み込まれています。 プロンプト、チャート、傾向線、および実践のヒントに関する意思決定支援は、医師と患者が情報に基づいた意思決定を行い、ケアを最適化するのに役立ちます。 JADE プログラムはまた、ケア提供者がベンチマークと品質改善の目的で臨床の進行状況と危険因子の管理を追跡できるようにするマトリックスを所有しています。 一方、DIAMONDプログラムは、診療所レベルで糖尿病登録を確立することにより、品質保証プログラムへの参加への第一歩を提供します。 これらのデータの継続的な収集は、アジアの人口に関連する共同疫学および介入研究のための非常に貴重なプラットフォームを提供します。

この多施設研究では、訓練を受けた医師、看護師、医師助手 (PA) からなるトリオチームを使用して、ウェブベースの疾患管理プログラムであるアジア糖尿病評価 (JADE) プログラムを使用して、プロトコル主導の糖尿病ケアを提供します。 JADE プログラムの機能を完全に実現するには、実践環境の変更と、データを入力し、患者や医師にプロトコルの順守を改善するためのリマインダーを提供するための追加の人員 (看護師や PA など) の配置が必要です。 これらの変更がすぐに可能でない状況では、JADE プログラムの構造化されたテンプレートを使用した定期的な包括的な評価により、早期介入のためのリスク要因と合併症を認識することができます。 後者は、品質保証への第一歩として、糖尿病モニタリングデータベース（DIAMOND）の基礎を形成する体系的な方法で収集されたデータを可能にします。

訓練を受けた医師と看護師による説明と書面によるインフォームド コンセントの後、患者は JADE または DIAMOND プログラムのいずれかに無作為に割り付けられます。 前者は、医師、看護師、PA のトリオチームによって提供される構造化されたケアのすべてのコンポーネントを網羅していますが、DIAMOND プログラムは、ベースラインと 12 か月間の包括的な評価のみで構成され、その後は通常の方法で患者が管理されます。 12か月の終わりに、すべての患者は、治療目標の達成率、行動の変化、生活の質、およびデフォルト率を比較するために、包括的な評価を繰り返し受けます。

研究の目的:

1. 患者と医療チームによる JD プログラムのリーチ、採用、受容性を評価する。
2. 治療目標の達成、生活の質の改善、および行動の変化におけるJADE（構造化ケア）とDIAMOND（通常のケア）プログラムの有効性を比較する。
3. 2型糖尿病患者における合併症のパターン、危険因子、薬剤の使用、生活の質を記録する

調査場所:

1. 北京人民病院、北京
2. 北京連合病院、北京
3. 第一病院、北京大学病院、北京
4. 日中友好病院、北京
5. 上海第六人民病院、上海
6. 広州中山大学附属第三病院