Vytvoření registru diabetu pomocí elektronického portálu JADE-DIAMOND (CN001) (China-JD)

Diabetes je nyní pandemické onemocnění, které postihuje 5–10 % celosvětové populace. Více než 60 % postižených lidí bude pocházet z Asie a očekává se, že počet vzroste z 85 milionů v roce 2005 na 132 milionů v roce 2010 v samotné Asii. Diabetes snižuje průměrnou délku života o 10-12 let. Zatímco mrtvice, srdeční choroby a selhání ledvin jsou příčinou více než 50 % celosvětových úmrtí, 30–50 % pacientů s těmito onemocněními má diabetes jako hlavní přispívající faktor. Na rozdíl od Západu dojde k hlavnímu nárůstu prevalence diabetu v Asii u populace mladého až středního věku. V průměru 17 milionů lidí ročně zemře na mrtvici a srdeční choroby. Z toho 11 milionů se vyskytuje v Asii, což postihuje mnoho mladých rodičů a ekonomicky aktivních lidí.

Navzdory jejich devastující povaze lze mnoha diabetickým komplikacím předcházet a účinně je zvládat, aby se zachovalo zdraví, snížilo se postižení a zlepšila kvalita života. V zavádění kvalitní diabetologické péče však existuje více bariér. Patří mezi ně nedostatečná znalostní základna zdravotnických pracovníků, roztříštěnost zdravotnických systémů, nedostatečná úhrada ambulantních výkonů včetně terapeutické edukace pacientů, špatná compliance k léčbě zčásti kvůli tiché povaze diabetu a přidružených komplikací a také komplexní povaze protokolů péče. Ty zahrnují pravidelné hodnocení klinických a laboratorních parametrů a potřebu, aby lidé s diabetem dodržovali dlouhodobou medikaci a péči o sebe.

Zatímco optimální řízení rizikových faktorů a léčba na cíle mohou podstatně snížit riziko komplikací spojených s diabetem, výzva spočívá v účinném převedení těchto důkazů do klinické praxe. Od poloviny 90. let 20. století, inspirovaná výhodami strukturované péče, které byly umožněny během provádění klinických studií, vyvinula CUHK Diabetes Care & Research Group prototypy protokolů strukturované péče včetně každoročního komplexního hodnocení pomocí týmu lékař-zdravotní sestra-lékař. V souladu s mezinárodními údaji tyto prototypy podstatně zlepšují míru souladu s léčbou a dosahování více léčebných cílů, což vede ke snížení počtu úmrtí a kardiovaskulárních komplikací.

Program Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) je webový program pro zvládání onemocnění, který od roku 2007 vypracovala a testovala Asia Diabetes Foundation (ADF), podporovaný vzdělávacím grantem MSD. Mezi cíle programu JADE patří:

1. podporovat kolektivní učení a sdílení osvědčených postupů v oblasti diabetu na základě regionálně relevantních důkazů
2. zvýšit regionální povědomí o rozsahu diabetu a jeho povaze, které lze předcházet, prostřednictvím vzdělávání, průběžného shromažďování údajů a implementace doporučení založených na důkazech
3. zřídit regionální registr diabetiků
4. shromáždit základnu důkazů pro informování příslušných zúčastněných stran, včetně veřejnosti, lidí s diabetem, zdravotnických pracovníků, tvůrců politik a plátců, aby změnili politiky a postupy, aby byla kvalitní péče o cukrovku dostupná, udržitelná a cenově dostupná.

Elektronický portál JADE and DIAMOND s využitím nejmodernější informační technologie poskytuje virtuální platformu, která umožňuje pečovatelským pracovníkům zaznamenávat, spravovat a analyzovat velké množství informací shromážděných během různých konzultačních návštěv. Programy také zahrnují rizikové rovnice vyvinuté a ověřené CUHK Diabetes Care & Research Group, aby pomohly lékařům posoudit budoucí výskyt příhod u jejich pacientů. Tyto informace zobrazené v grafech a trendových liniích mohou být sděleny pacientům a lékařům, aby motivovaly změny chování a podpořily dialogy ke stanovení cílů léčby.

Kromě poskytování šablon pro dokumentaci rizikových faktorů a komplikací pomocí standardizovaných protokolů zahrnuje program JADE také různé protokoly péče založené na důkazech s doporučeními týkajícími se plánů sledování a procesů péče v souladu s rizikovým profilem pacienta. Podpora rozhodování ve formě výzev, grafů, trendových linií a praktických tipů pomáhá lékařům a pacientům činit informovaná rozhodnutí a optimalizovat péči. Program JADE má také matice, které umožňují poskytovatelům péče sledovat klinický pokrok a kontrolu rizikových faktorů pro účely benchmarkingu a zlepšování kvality. Na druhé straně DIAMOND Program poskytuje první krok ke vstupu do programu zajišťování kvality založením registru diabetu na úrovni kliniky. Pokračující sběr těchto dat poskytuje neocenitelnou platformu pro kolaborativní epidemiologické a intervenční studie týkající se asijské populace.

V této multicentrické studii použijeme trojitý tým složený z vyškoleného lékaře, zdravotní sestry a asistenta lékaře (PA) k poskytování diabetologické péče řízené protokolem pomocí webového programu pro zvládání onemocnění, programu Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE). Plná realizace funkčnosti programu JADE vyžaduje změny v praktickém prostředí a nasazení dalších pracovních sil (např. zdravotní sestry a PA) pro zadávání dat a poskytování upozornění pacientům a lékařům, aby se zlepšilo dodržování protokolů. V prostředích, kde tyto změny nemusí být okamžitě možné, umožňuje pravidelné komplexní hodnocení pomocí strukturované šablony v programu JADE rozpoznání rizikových faktorů a komplikací pro včasnou intervenci. Ten umožní data shromažďovaná systematickým způsobem, který tvoří základ databáze pro monitorování diabetu (DIAMOND) jako první krok k zajištění kvality.

Po vysvětlení vyškolenými lékaři a zdravotními sestrami as písemným informovaným souhlasem budou pacienti randomizováni buď do programu JADE nebo DIAMOND. První z nich zahrnuje všechny složky strukturované péče poskytované trojtýmem lékař, sestra a PA, zatímco program DIAMOND sestává pouze z komplexního hodnocení na začátku a 12 měsíců s pacienty řízenými obvyklým způsobem. Na konci 12 měsíců všichni pacienti podstoupí opakovaná komplexní vyšetření pro srovnání míry dosažení léčebných cílů, změn chování, kvality života a míry selhání.

Cíle studie:

1. Vyhodnotit dosah, přijetí a přijatelnost programu JD pacienty a týmem zdravotní péče;
2. Porovnat účinnost programů JADE (strukturovaná péče) a DIAMANTŮ (obvyklá péče) při dosahování léčebných cílů, zlepšování kvality života a změn v chování;
3. Dokumentovat vzorec komplikací, rizikové faktory, užívání léků a kvalitu života u pacientů s diabetem 2. typu

Studijní weby:

1. Pekingská lidová nemocnice, Peking
2. Nemocnice Peking Union, Peking
3. 1. nemocnice, Pekingská univerzitní nemocnice, Peking
4. Nemocnice čínsko-japonského přátelství, Peking
5. Šanghajská šestá lidová nemocnice, Šanghaj
6. Třetí přidružená nemocnice Sun Yat-Sen University, Guangzhou