Etablera ett diabetesregister med hjälp av JADE-DIAMOND Electronic Portal (CN001) (China-JD)

Diabetes är nu en pandemisjukdom som drabbar 5-10 % av världens befolkning. Mer än 60 % av de drabbade kommer från Asien och antalet förväntas öka från 85 miljoner 2005 till 132 miljoner 2010 bara i Asien. I genomsnitt minskar diabetes livslängden med 10-12 år. Medan stroke, hjärtsjukdomar och njursvikt står för mer än 50 % av de globala dödsfallen, har 30-50 % av patienterna med dessa tillstånd diabetes som en viktig bidragande faktor. I motsats till i väst kommer den största ökningen av diabetesprevalensen i Asien att ske i den unga till medelålders befolkningen. I genomsnitt dör 17 miljoner människor av stroke och hjärtsjukdomar på årsbasis. Av dessa förekommer 11 miljoner i Asien, vilket påverkar många unga föräldrar och ekonomiskt aktiva människor.

Trots deras förödande natur kan många diabetiska komplikationer förebyggas och hanteras effektivt för att bevara hälsan, minska funktionshinder och förbättra livskvaliteten. Det finns dock flera hinder i implementeringen av kvalitetsdiabetesvård. Dessa inkluderar otillräcklig kunskapsbas för sjukvårdspersonal, fragmenterad natur av hälso- och sjukvårdssystem, bristande ersättning för polikliniska förfaranden inklusive terapeutisk patientutbildning, dålig följsamhet till behandling delvis på grund av diabetesens tysta natur och tillhörande komplikationer samt den komplexa naturen av vårdprotokoll. De senare inkluderar periodisk utvärdering av kliniska parametrar och laboratorieparametrar och behovet för personer med diabetes att följa långtidsmedicinering och egenvård.

Medan optimal hantering av riskfaktorer och behandling till mål avsevärt kan minska risken för diabetesrelaterade komplikationer, ligger utmaningen i den effektiva översättningen av dessa bevis till klinisk praxis. Sedan mitten av 1990-talet, inspirerad av fördelarna med strukturerad vård, möjliggjort under genomförandet av kliniska prövningar, har CUHK Diabetes Care & Research Group utvecklat prototyper av strukturerade vårdprotokoll inklusive en årlig omfattande utvärdering med hjälp av ett läkare-sköterska-läkarassistentteam. I överensstämmelse med internationella data förbättrar dessa prototyper avsevärt graden av behandlingsföljsamhet och uppnåendet av flera behandlingsmål, vilket resulterar i minskade dödsfall och frekvenser av kardio-renala komplikationer.

Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) Program är ett webbaserat sjukdomshanteringsprogram som konceptualiserats, utvecklats och testats av Asia Diabetes Foundation (ADF) sedan 2007, med stöd av ett MSD-utbildningsanslag. Målen för JADE-programmet inkluderar:

1. att främja kollektivt lärande och utbyte av bästa praxis för diabetes baserat på regionalt relevant bevis
2. att öka den regionala medvetenheten om omfattningen av diabetes och dess förebyggbara natur genom utbildning, pågående datainsamling och implementering av evidensbaserade riktlinjer
3. att upprätta ett regionalt diabetesregister
4. att samla in evidensbasen för att informera relevanta intressenter inklusive allmänheten, personer med diabetes, hälso- och sjukvårdspersonal, beslutsfattare och betalare att ändra policyer och praxis för att göra diabetesvård av hög kvalitet tillgänglig, hållbar och prisvärd.

Med hjälp av den senaste informationsteknologin tillhandahåller den elektroniska portalen JADE och DIAMOND en virtuell plattform för att göra det möjligt för vårdpersonal att registrera, hantera och analysera den stora mängd information som samlats in under olika konsultationsbesök. Programmen innehåller också riskekvationer utvecklade och validerade av CUHK Diabetes Care & Research Group för att hjälpa läkare att bedöma sina patienters framtida händelsefrekvens. Denna information, som visas i diagram och trendlinjer, kan kommuniceras till patienter och läkare för att motivera beteendeförändringar och uppmuntra dialoger för att sätta behandlingsmål.

Förutom att tillhandahålla mallar för dokumentation av riskfaktorer och komplikationer med hjälp av standardiserade protokoll, innehåller JADE-programmet även olika evidensbaserade vårdprotokoll med rekommendationer om uppföljningsscheman och vårdprocesser i enlighet med patientens riskprofil. Beslutsstöd i form av uppmaningar, diagram, trendlinjer och övningstips används för att hjälpa läkare och patienter att fatta välgrundade beslut och för att optimera vården. JADE-programmet har också matriser som gör det möjligt för vårdgivare att spåra kliniska framsteg och riskfaktorkontroll för benchmarking och kvalitetsförbättringsändamål. Å andra sidan ger DIAMOND-programmet det första steget till inträde i ett kvalitetssäkringsprogram genom att upprätta ett diabetesregister på kliniknivå. Den pågående insamlingen av dessa data ger en ovärderlig plattform för kollaborativa epidemiologiska och interventionella studier som är relevanta för asiatiska befolkningar.

I denna multicenterstudie kommer vi att använda ett trioteam bestående av en utbildad läkare, sjuksköterska och läkarassistent (PA) för att leverera protokolldriven diabetesvård med hjälp av ett webbaserat sjukdomshanteringsprogram, Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) Program. För att fullt ut förverkliga JADE-programmets funktionalitet krävs förändringar i praktikmiljön och utplacering av ytterligare arbetskraft (t.ex. en sjuksköterska och en PA) för att mata in data och ge påminnelser till patienter och läkare om att förbättra efterlevnaden av protokoll. I inställningar där dessa förändringar kanske inte är omedelbart möjliga, tillåter periodisk omfattande bedömning med hjälp av den strukturerade mallen i JADE-programmet erkännande av riskfaktorer och komplikationer för tidig intervention. Det senare kommer att möjliggöra datainsamling på ett systematiskt sätt som utgör grunden för en DIAbetes MONitoring Database (DIAMOND) som ett första steg mot kvalitetssäkring.

Efter förklaring av utbildade läkare och sjuksköterskor och med skriftligt informerat samtycke, kommer patienter att randomiseras till antingen JADE- eller DIAMOND-programmet. Det förstnämnda omfattar alla komponenter i den strukturerade vården som tillhandahålls av ett trioteam av läkare, sjuksköterska och PA medan DIAMOND-programmet endast består av omfattande bedömningar vid baslinjen och 12 månader med patienter som hanteras på vanligt sätt därefter. I slutet av 12 månader kommer alla patienter att genomgå upprepade omfattande bedömningar för att jämföra graden av uppnående av behandlingsmål, beteendeförändringar, livskvalitet och fallissemang.

Syfte med studien:

1. Att utvärdera räckvidden, antagandet och acceptansen av JD-programmet av patienter och vårdteam;
2. Att jämföra effektiviteten av JADE (strukturerad vård) kontra DIAMOND (vanlig vård)-program för att uppnå behandlingsmål, förbättring av livskvalitet och förändringar i beteenden;
3. Att dokumentera mönstret av komplikationer, riskfaktorer, användning av mediciner och livskvalitet hos patienter med typ 2-diabetes

Studieplatser:

1. Pekings folksjukhus, Peking
2. Peking Union Hospital, Peking
3. 1st Hospital, Peking University Hospital, Peking
4. Kina-Japan vänskapssjukhus, Peking
5. Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai
6. Tredje anslutna sjukhuset vid Sun Yat-Sen University, Guangzhou