ヘリコバクター・ピロリに感染していない高リスクアスピリン使用者の再発性潰瘍出血の予防 (3NANC)

低用量アスピリンは冠状動脈性心疾患や脳卒中の予防に使用されることが増えています。 しかし、これは世界中で消化性潰瘍出血の重要な原因でもあります。 イングランドとウェールズでは、低用量アスピリンが 60 歳以上の人の潰瘍出血の約 10% を占めると推定されています [Weil 1995]。 アスピリン関連の潰瘍疾患の問題は、心血管予防のためのアスピリンの使用が増加するにつれて拡大しています。

アスピリンを服用してもリスクがまったくないということはありません。 アスピリンを 1 日あたり 75 mg という低用量で使用すると、潰瘍出血のリスクは非使用者の 2 倍になります [Weil 1995]。 以前の潰瘍疾患および同時の主要な医学的疾患は、低用量アスピリンによる潰瘍出血の重要な危険因子です。 アスピリン使用者の中で、過去に潰瘍疾患を患っている人は、潰瘍出血のリスクが 5 倍増加します [Lanas 2000]。

高リスクアスピリン使用者の再発性潰瘍出血を防ぐために、ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌、予防的抗潰瘍薬や腸溶性アスピリンの使用など、さまざまな戦略が使用されてきました。 最近、研究者らは、高リスクのアスピリン使用者の再発性潰瘍出血の予防において、ピロリ菌の除菌が強力な胃酸抑制剤であるオメプラゾールによる維持療法に匹敵することを示した[Chan 2001]。 しかし、アスピリン使用者の約50％はピロリ菌に感染していません。

ヘリコバクター・ピロリに感染していない高リスクのアスピリン使用者の潰瘍合併症を防ぐための最適な戦略は、依然として未定義のままである。 アスピリンと胃酸抑制剤の併用療法は潰瘍出血のリスクを軽減しますが、特に複数の薬剤をすでに投与されている患者では服薬遵守により臨床的有用性が制限される可能性があります。