Zapobieganie nawracającym krwawieniom wrzodowym u osób zażywających aspirynę z grupy wysokiego ryzyka, które nie są zakażone Helicobacter pylori (3NANC)

Niskie dawki aspiryny są coraz częściej stosowane w profilaktyce choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu. Jednak jest to również ważna przyczyna krwawienia z wrzodu trawiennego na całym świecie. Szacuje się, że w Anglii i Walii niskie dawki aspiryny odpowiadają za około 10% krwawień wrzodowych u osób w wieku 60 lat i starszych [Weil 1995]. Problem choroby wrzodowej związanej z aspiryną rozszerza się wraz ze wzrostem stosowania aspiryny w profilaktyce sercowo-naczyniowej.

Żadna dawka aspiryny nie jest całkowicie pozbawiona ryzyka. Stosując dzienną dawkę aspiryny tak niską, jak 75 mg, ryzyko krwawienia z wrzodu podwaja się w porównaniu z osobami nieużywającymi aspiryny [Weil 1995]. Wcześniejsza choroba wrzodowa i współistniejące poważne choroby medyczne są ważnymi czynnikami ryzyka krwawienia z wrzodu podczas stosowania małej dawki aspiryny. Wśród osób zażywających aspirynę osoby z wcześniejszą chorobą wrzodową mają 5-krotnie zwiększone ryzyko krwawienia z wrzodu [Lanas 2000].

Stosowano różne strategie zapobiegania nawracającym krwawieniom z wrzodów u osób stosujących aspirynę z grupy wysokiego ryzyka, takie jak eradykacja Helicobacter pylori, stosowanie profilaktycznych leków przeciwwrzodowych lub aspiryny w otoczce dojelitowej. Niedawno badacze wykazali, że eradykacja H. pylori jest porównywalna z leczeniem podtrzymującym omeprazolem, silnym środkiem tłumiącym wydzielanie kwasu, w zapobieganiu nawracającym krwawieniom wrzodowym u osób stosujących aspirynę wysokiego ryzyka [Chan 2001]. Jednak około 50% użytkowników aspiryny nie jest zakażonych H. pylori.

Optymalna strategia zapobiegania powikłaniom wrzodowym u osób stosujących aspirynę z grupy wysokiego ryzyka, które nie są zakażone H. pylori, pozostaje nieokreślona. Chociaż skojarzona terapia aspiryną z supresantem zmniejsza ryzyko krwawienia z wrzodu, przestrzeganie zaleceń lekarskich może ograniczać jej przydatność kliniczną, szczególnie u pacjentów, którzy już otrzymują wiele leków.