Prevenzione del sanguinamento da ulcera ricorrente nei consumatori di aspirina ad alto rischio che non sono infetti da Helicobacter Pylori (3NANC)

L'aspirina a basso dosaggio è sempre più utilizzata per la profilassi contro le malattie coronariche e l'ictus. Tuttavia, è anche un'importante causa di sanguinamento da ulcera peptica in tutto il mondo. In Inghilterra e Galles, si stima che l'aspirina a basso dosaggio rappresenti circa il 10% del sanguinamento da ulcera nelle persone di età pari o superiore a 60 anni [Weil 1995]. Il problema della malattia ulcerosa correlata all'aspirina si sta espandendo con l'aumento dell'uso dell'aspirina per la profilassi cardiovascolare.

Nessuna dose di aspirina è completamente priva di rischi. Usando una dose giornaliera di aspirina di soli 75 mg, il rischio di sanguinamento da ulcera raddoppia quello dei non utilizzatori [Weil 1995]. Precedenti ulcere e concomitanti gravi patologie mediche sono importanti fattori di rischio per il sanguinamento dell'ulcera con basse dosi di aspirina. Tra i consumatori di aspirina, quelli con pregressa malattia ulcerosa hanno un rischio 5 volte maggiore di sanguinamento da ulcera [Lanas 2000].

Varie strategie sono state utilizzate per prevenire il sanguinamento ricorrente dell'ulcera nei consumatori di aspirina ad alto rischio, come l'eradicazione dell'Helicobacter pylori, l'uso di farmaci antiulcera profilattici o l'aspirina con rivestimento enterico. Recentemente, i ricercatori hanno dimostrato che l'eradicazione di H. pylori è paragonabile al trattamento di mantenimento con omeprazolo, un potente soppressore dell'acido, nella prevenzione del sanguinamento ricorrente dell'ulcera per i consumatori di aspirina ad alto rischio [Chan 2001]. Tuttavia, circa il 50% dei consumatori di aspirina non è infetto da H. pylori.

La strategia ottimale per prevenire le complicanze dell'ulcera per i consumatori di aspirina ad alto rischio che non sono infetti da H. pylori rimane indefinita. Sebbene la co-terapia dell'aspirina con un soppressore dell'acido riduca il rischio di sanguinamento dell'ulcera, la compliance al farmaco può limitare la sua utilità clinica in particolare nei pazienti che stanno già ricevendo più farmaci.