Förebyggande av återkommande sårblödning hos högrisk-aspirinanvändare som inte är infekterade med Helicobacter Pylori (3NANC)

Lågdos acetylsalicylsyra används alltmer för profylax mot kranskärlssjukdom och stroke. Men det är också en viktig orsak till magsårblödning över hela världen. I England och Wales beräknas lågdos acetylsalicylsyra stå för cirka 10 % av sårblödningen hos personer som är 60 år och äldre [Weil 1995]. Problemet med aspirinrelaterad sårsjukdom ökar med den ökande användningen av aspirin för kardiovaskulär profylax.

Ingen dos av aspirin är helt riskfri. Med en daglig dos av acetylsalicylsyra så låg som 75 mg, fördubblas risken för sårblödning den för icke-användare [Weil 1995]. Tidigare sårsjukdom och samtidiga större medicinska sjukdomar är viktiga riskfaktorer för sårblödning med lågdos aspirin. Bland acetylsalicylsyraanvändare har de med tidigare sårsjukdom en femfaldigt ökad risk för sårblödning [Lanas 2000].

Olika strategier har använts för att förhindra återkommande sårblödningar hos högrisk-acetylsalicylsyraanvändare, såsom utrotning av Helicobacter pylori, användning av profylaktiska anti-ulcusläkemedel eller enterodragerad aspirin. Nyligen har forskarna visat att utrotningen av H. pylori är jämförbar med underhållsbehandling med omeprazol, ett potent syradämpande medel, för att förhindra återkommande sårblödningar för högriskacetylsalicylsyraanvändare [Chan 2001]. Emellertid är cirka 50 % av aspirinanvändarna inte infekterade med H. pylori.

Den optimala strategin för att förhindra ulcuskomplikationer för högriskacetylsalicylsyraanvändare som inte är infekterade med H. pylori förblir odefinierad. Även om samtidig behandling av acetylsalicylsyra och ett syradämpande medel minskar risken för sårblödning, kan läkemedelsöverensstämmelse begränsa dess kliniska användbarhet, särskilt hos patienter som redan får flera läkemedel.