成人成長ホルモン欠乏症および副腎皮質刺激軸の評価のためのグルカゴン刺激試験 (GST)

成長ホルモンは、脳下垂体によって生成されるタンパク質で、体内の他のタンパク質、炭水化物、脂肪の代謝 (物事の働きの速さ) に影響を与えます。 これにより、成長ホルモンは、人間が生涯を通じて脂肪、筋肉、骨の健康的なバランスを保つのに役立ちます. 一部の人々は、成長ホルモン欠乏症（GHD）と呼ばれるものを持っています。これは、十分な成長ホルモンを産生しないことを意味します. GHD は、太る傾向 (特に腹部周辺)、運動能力の低下、心臓病、骨折の可能性の増加、および一般的な生活の質の低下につながる可能性があります。

GHD は通常、成長ホルモン刺激テストによって評価されます。 誰かがGHDを持っているかどうかを評価するための最も信頼できるテストの1つは、アルギニン+成長ホルモン放出ホルモン（GHRH）テストを使用することです. ただし、2008 年以降、GHRH は米国では入手できなくなりました。 このため、GHD が疑われる患者を評価するための、簡単に実行でき、信頼できる代替検査には大きなギャップがありました。 インスリン耐性検査 (ITT) は、一般に、成長ホルモン (GH) 欠乏症を評価するためのゴールド スタンダード検査と考えられています。 ITT では、インスリンを静脈内に (静脈に挿入したプラスチック チューブを介して) 投与して血糖値を下げ、続いて血液サンプルを採取して、体が低血糖にどのように対処しているかを評価します。 ITT には低血糖症 (低血糖により衰弱し、発汗し、震え、頭がぼんやりする) などの不快な副作用があります。 ITT は、65 歳以上の患者、および心臓病、発作性障害、脳卒中などの特定の病状のある患者には実施できません。 同時に、ITT は経験豊富な臨床医が行う必要があり、訓練を受けたスタッフが実行する必要があります。 このため、GHD を評価するための代替の信頼できるテストが必要です。

この研究の 2 番目の目的は、副腎不全があるかどうかを調べることです。 コルチゾールは副腎から分泌されるホルモンで、ストレスに反応して放出されます。 コルチゾールの産生は、視床下部と下垂体によって調節されています。 その主な機能は、血糖値を上昇させ、免疫システムを調節し、脂肪、タンパク質、炭水化物の代謝を助けることです. コルチゾールが低い患者は、疲労、体の痛み、睡眠障害、吐き気、気分の変化を経験することがあります. 下垂体障害は、コルチゾールレベルの低下につながる可能性があり、副腎不全に関連する症状を引き起こす可能性があります. 副腎機能の評価には、インスリン負荷試験 (ITT) も使用できます。 ITTを受けることができない患者は、ACTH（副腎皮質刺激ホルモン）刺激試験によって評価することができます。 以前の研究からの予備的な結果は、グルカゴン刺激試験 (GST) を使用して副腎機能を評価できることを示しています。 この研究の研究者は、2 つの異なる GST 中のコルチゾール レベルを、ITT または ACTH 刺激テスト中に達成されたコルチゾール レベルと比較します。

1970 年代以来、グルカゴン刺激試験 (GST) は、GHD および副腎機能不全の評価のためのいくつかの調査研究で使用されてきました。 グルカゴンは膵臓で産生されるホルモンで、低血糖時または成長ホルモンに反応して分泌されます。 非常に低い血糖値を上げるために、また胃やその他の消化器官の診断検査に使用されます. グルカゴンは容易に入手でき、比較的安価で、一般に忍容性が良好です。主な副作用には、嘔吐や頭痛につながる可能性のある胃のむかつきが含まれます。 糖尿病患者および65歳以上の方に使用できます。

グルカゴン刺激試験 (GST) は、成長ホルモン欠乏症 (GHD) および副腎機能不全の評価のための ITT の代替試験として提案されています。 この検査は、投薬の前後に血液サンプルを採取するという点で、ITT および ACTH 刺激検査に似ています。 グルカゴンは筋肉内に投与されます (筋肉への注射のように)。 副作用が少ないため、これは ITT の魅力的な代替品になります。 GH Research Society による 2007 年のコンセンサス ガイドラインでは、GST を、GHD が疑われる患者の評価に使用できる検査と見なしています。 ただし、同じステートメントは、GST 中の GH の診断カットオフ値を提供していません。 この研究の目的は、GHD と副腎機能不全の両方の評価において、GST が ITT の正確な代替物になり得るかどうかを確認することです。