Glukagoni-stimulaatiotesti aikuisten kasvuhormonin puutteen ja adrenokortikotrooppisen akselin arvioimiseksi (GST)

Kasvuhormoni on proteiini, jota aivolisäke tuottaa ja joka vaikuttaa kehon muiden proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen aineenvaihduntaan (miten nopeasti asiat toimivat). Tämän ansiosta kasvuhormoni voi auttaa ihmisiä säilyttämään terveen tasapainon rasvan, lihaksen ja luuston välillä koko elämänsä ajan. Joillakin ihmisillä on niin sanottu kasvuhormonin puutos (GHD), mikä tarkoittaa, että he eivät tuota tarpeeksi kasvuhormonia. GHD voi johtaa taipumukseen olla lihava (erityisesti vatsan alueella), heikentyneeseen liikuntakykyyn, sydänsairauksiin, lisääntyneeseen mahdollisuuteen luunmurtumiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen.

GHD arvioidaan yleensä kasvuhormonistimulaatiotesteillä. Yksi luotettavimmista testeistä arvioida, onko jollakulla GHD:tä, on käyttää arginiini + kasvuhormonia vapauttavan hormonin (GHRH) -testiä. Vuodesta 2008 lähtien GHRH ei kuitenkaan ole enää saatavilla Yhdysvalloissa. Tästä syystä vaihtoehtoisessa testissä, jolla arvioidaan potilaita, joilla epäillään olevan GHD, on ollut merkittävä aukko, joka voidaan tehdä helposti ja joka on luotettava. Insuliinitoleranssitestiä (ITT) pidetään yleensä kultaisena standarditestinä kasvuhormonin (GH) puutteen arvioinnissa. ITT:ssä annetaan insuliinia suonensisäisesti (laskimoon työnnetyn muoviputken kautta) verensokerin alentamiseksi, minkä jälkeen otetaan verinäytteitä sen arvioimiseksi, kuinka kehosi käsittelee matalaa verensokeria. ITT:llä on sivuvaikutuksia, kuten hypoglykemia (matala verensokeri, joka saa sinut heikoksi, hikoilemaan, tärisemään ja tuntemaan henkistä sameutta), jotka voivat olla epämiellyttäviä. ITT:tä ei voida tehdä yli 65-vuotiaille potilaille ja niille, joilla on tiettyjä sairauksia, kuten sydänsairaus, kohtaushäiriö tai aivohalvaus. Samanaikaisesti ITT:n tulee tehdä kokenut kliinikko, ja sen suorittamiseen tarvitaan koulutettua henkilökuntaa. Tästä syystä tarvitaan vaihtoehtoinen luotettava testi GHD:n arvioimiseksi.

Tämän tutkimuksen toinen tarkoitus on selvittää, onko sinulla lisämunuaisten vajaatoimintaa. Kortisoli on lisämunuaisen tuottama hormoni, joka vapautuu vasteena stressiin. Kortisolin tuotantoa säätelee hypotalamus ja aivolisäke. Sen päätehtävät ovat verensokerin nostaminen, immuunijärjestelmän säätely ja rasva-, proteiini- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan tukeminen. Potilaat, joilla on alhainen kortisoli, voivat kokea väsymystä, kehon kipua, unihäiriöitä, pahoinvointia ja mielialan muutoksia. Aivolisäkkeen häiriöt voivat johtaa alhaisiin kortisolitasoihin ja voivat aiheuttaa lisämunuaisten vajaatoimintaan liittyviä oireita. Insuliinitoleranssitestiä (ITT) voidaan käyttää myös lisämunuaisen toiminnan arvioimiseen. Potilaat, joille ei voida tehdä ITT:tä, voidaan arvioida ACTH-stimulaatiotestillä (adrenokortikotrooppinen hormoni), joka on yleensä erittäin hyvin siedetty. Aiempien tutkimusten alustavat tulokset osoittavat, että glukagonistimulaatiotestiä (GST) voidaan käyttää lisämunuaisten toiminnan arvioimiseen. Tämän tutkimuksen tutkijat vertaavat kortisolitasojasi kahden eri GST:n aikana ITT- tai ACTH-stimulaatiotestin aikana saavutettuihin kortisolitasoihin.

Glukagonistimulaatiotestiä (GST) on käytetty 1970-luvulta lähtien useissa tutkimuksissa GHD:n ja lisämunuaisten vajaatoiminnan arvioimiseen. Glukagoni on haimassa tuotettu hormoni, jota erittyy alhaisen verensokerin aikana tai vasteena kasvuhormonille. Sitä käytetään nostamaan erittäin matalaa verensokeria sekä mahalaukun ja muiden ruoansulatuselinten diagnostisissa testeissä. Glukagoni on helposti saatavilla, suhteellisen edullinen ja yleensä hyvin siedetty; tärkeimmät sivuvaikutukset ovat vatsavaivoja, jotka voivat johtaa oksenteluun ja päänsärkyyn. Sitä voidaan käyttää diabeetikoille ja yli 65-vuotiaille.

Glukagonistimulaatiotestiä (GST) on ehdotettu vaihtoehtoiseksi testiksi ITT:lle kasvuhormonin puutteen (GHD) ja lisämunuaisten vajaatoiminnan arvioimiseksi. Testi on samanlainen kuin ITT- ja ACTH-stimulaatiotesti siinä mielessä, että verinäytteet otetaan sekä ennen lääkkeen antamista että sen jälkeen. Glukagonia annetaan lihakseen (kuten injektiona lihakseen). Vähemmän sivuvaikutuksia tekevät tästä houkuttelevan korvikkeen ITT:lle. GH Research Societyn vuonna 2007 antama konsensusohje pitää GST:tä testinä, jota voidaan käyttää arvioitaessa potilaita, joilla epäillään olevan GHD. Sama lausunto ei kuitenkaan tarjoa diagnostista raja-arvoa GH:lle GST:n aikana. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on nähdä, voiko GST olla tarkka korvike ITT:lle sekä GHD:n että lisämunuaisen vajaatoiminnan arvioinnissa.