脱水治療のためのIVブドウ糖

背景: 胃腸炎における脱水の評価と治療は小児救急医療の基礎ですが、子供が静脈内水分補給を必要とする場合に投与される水分の量や種類に関する標準的なレジメンやガイドラインはありません。 胃腸炎での炭水化物摂取量の減少は、遊離脂肪酸の分解、過剰なケトン、および継続的な吐き気と嘔吐の可能性の増加につながります. グルコース療法は、この異化代謝を治療し、脱水症や飢餓を克服する能力を改善し、子供のベースラインへの復帰を促進します. 胃腸炎の治療における初期の静脈内デキストロースの有用性を調べた無作為対照研究はこれまでにありません。

目的: 胃腸炎の治療における静脈内輸液へのデキストロースの追加が血清ケトンの減少につながるかどうかを判断すること。 第二に、胃腸炎の治療におけるデキストロース含有液体の臨床的利点が評価されます。

方法: これは、フィラデルフィア小児病院 (CHOP) 救急科 (ED) に出席している ED の出席者または仲間によって胃腸炎と診断され、静脈内水分補給を必要とする生後 2 か月から 12 歳までの子供の二重盲検ランダム化比較試験です。 . 被験者は、デキストロースを含む静脈内輸液またはデキストロースを含まない静脈内輸液のいずれかを受けるように無作為化されます。 主要評価項目は、介入中の血清ケトンの変化です。 副次的アウトカムは、嘔吐の持続性、治療後の満足度（医師および保護者による調査）、入院率、1 週間以内の救急科またはかかりつけ医への再診、病気の長さ、およびベースラインに戻るまでの時間の親の評価。

意味：静脈内水分補給に通常の生理食塩水を使用するという現在の標準にもかかわらず、胃腸炎の子供の救急部門に長期滞在する入院率が高い. 非常に一般的な救急部門エンティティの処理には、改善の余地があります。 グルコース負荷とその後の内因性インスリン産生の増加により、遊離脂肪酸の分解が減少し、ケトーシスのより迅速な解消が促進され、したがってベースラインへのより迅速な復帰が促進されるという仮説が立てられています. ブドウ糖または標準生理食塩水のいずれかで静脈内輸液投与の前後に血清ケトンを測定することにより、これらの効果を直接測定できます。

包含基準

1. 生後2ヶ月～12歳の男女
2. 胃腸炎（EDの主治医または仲間の医師によって診断された場合）
3. 点滴の必要性
4. 60以上170未満のデキストローススティック
5. 親/保護者が英語を話し、インフォームドコンセントを与える

除外基準

1. グルコース代謝または症状の理由/持続性に影響を与える根底にある慢性疾患: 腎不全、真性糖尿病、尿崩症、代謝障害、脳室腹腔 (VP) シャント、片頭痛
2. ショック
3. 病気の発症から72時間以上の嘔吐
4. 12時間以内に外部機関で点滴を受けた患者

調査計画：登録されたすべての被験者は、臨床ケアのために行われたIV配置中にテストストリップに1.5マイクロリットルの血液を採取し、ベッドサイドのケトンメーターを使用して血清ケトンを測定します。 ケトンメーターは、標準的な実験室のベータヒドロキシブチレートレベルと比較して検証されています（r = .92、p200、適切な安全性を確保するために治療チームに通知されます. 被験者は、介入の効果を判断できるようにするために、この 60 分間の研究期間中は経口摂取を許可されません。 処置時に反復脱水スコアが得られる。